Тремтіння передсердь - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Основною причиною трепетання передсердь є збій у провідній системі серця, що призводить до багаторазового повторного збудження міокарда (серцевого м’яза) за механізмом re-entry. У результаті передсердя не можуть здійснювати повноцінні скорочення, і частота хвиль збудження може досягати 400 на хвилину.

Атріовентрикулярний вузол, який передає імпульси до шлуночків, не здатний пропускати таку кількість сигналів. Рівень пройдених і заблокованих імпульсів визначає ступінь ризику стану пацієнта. Особливо небезпечним є трепетання передсердь з коефіцієнтом 1:1, яке може призвести до фібриляції шлуночків (неуправлінього скорочення окремих ділянок) і до кінця життя пацієнта.

Класифікація

Існує класична і атипова форма трепетання передсердь залежно від особливостей поширення збудження, які мають відмінності в симптомах і прогнозах (класична форма легше переноситься і швидше усувається).

За тривалістю нападу трепетання передсердь можна класифікувати на три форми:

• Пароксизмальна: напад триває менше 7 днів і може проходити самостійно;
• Персистуюча: тривалість трепетання становить 7 днів і більше, напад знімається після лікування;
• Постійна: симптоми відсутні.

Додатково існує інша класифікація за співвідношенням між скороченнями передсердь і шлуночків: 2:1, 3:1, 4:1, 5:1, 1:1. Найбільш поширеною формою є 2:1, тобто кожен другий імпульс з передсердь проходить у шлуночки.

Симптоми

Напад трепетання передсердь зазвичай розвивається раптово і супроводжується характерними симптомами:

• раптова тахікардія;
• зниження артеріального тиску;
• сильна слабкість, блідість, холодний піт;
• дискомфорт або біль у грудній клітці внаслідок недостатнього кровопостачання серцевих артерій.

Чим вища частота серцевих скорочень, тим більше дискомфорту відчуває пацієнт. При дуже високій частоті він може втратити свідомість. Водночас, якщо до шлуночків доходить тільки кожен четвертий або п’ятий сигнал, людина може не відчувати ніяких симптомів. У цьому випадку захворювання може бути виявлено при ЕКГ або УЗД серця.

Причини

Дане захворювання найчастіше виникає на фоні серцево-судинних захворювань, рідше — легень:

• вроджені та набуті вади серця;
• ішемічна хвороба серця, включаючи інфаркт міокарда, кардіосклероз;
• різноманітні форми кардіоміопатій;
• запальні захворювання: міокардит, перикардит, ендокардит;
• інші порушення ритму та провідності: синдром WPW, синдром слабкості синусового вузла;
• хронічна обструктивна хвороба легень, емфізема;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• хронічна серцева недостатність;
• артеріальна гіпертензія.

Рідше патологія може бути викликана іншими захворюваннями, такими як цукровий діабет або надлишок гормонів щитовидної залози, а також зловживанням алкоголем, безконтрольним прийомом медикаментів, недостатньою кількістю кальцію в крові або кардіохірургічними втручаннями.

Пароксизми трепетання передсердь можуть бути спровоковані як зовнішніми (нахили вперед, фізичне навантаження, стрес), так і внутрішніми факторами (збільшення артеріального тиску і т.д.).

Діагностика

На етапі збору анамнезу кардіолог уточнює, як давно і при яких обставинах виникають напади і як швидко вони проходять. Важливі дані про хронічні захворювання, перенесені патології, операції і травми. Основним інструментом діагностики є ЕКГ. Лікарі можуть використовувати різні методи обстеження:

• класична ЕКГ, для оцінки роботи серця в даний момент;
• холтерівське моніторування, коли кардіограма записується протягом доби;
• дослідження з фізичним навантаженням для аналізу реакції серця.

Крім того, пацієнту можуть бути призначені:

• УЗД серця;
• аналізи крові: загальний, біохімічний, на електроліти, коагулограму та інфекції;
• УЗД щитовидної залози та контроль рівня її гормонів;
• рентген грудної клітки;
• дихальні проби та інші дослідження.

За необхідності список обстежень може бути розширено.

Лікування

Терапія трепетання передсердь спрямована на відновлення нормального ритму серця і запобігання рецидивам. Лікування може бути консервативним або хірургічним залежно від конкретної ситуації.

Консервативне лікування

Медикаментозне лікування має кілька цілей:

• відновлення нормального ритму серця: застосування антиаритмічних препаратів, бета-блокаторів тощо;
• профілактика тромбоутворення: використання антикоагулянтів;
• усунення факторів, що підвищують ризик нападів: препарати для нормалізації артеріального тиску, рівня глюкози або гормонів щитовидної залози в крові та ін.

Для купірування нападу також можуть проводитися:

• чрезпіхвова електростимуляція серця: введення електрода в стравохід для передачі імпульсів на міокард;
• електрична кардіоверсія: вплив на серце малим електричним розрядом через грудну клітку.

Ці процедури можуть доповнюватись введенням швидкодіючих антиаритмічних засобів.

Хірургічне лікування

Операція показана при рецидивуючому або постійному трепетанні передсердь. Для цього найчастіше застосовується абляція (прижигання) осередку патологічного збудження за допомогою радіочастот, або холодова абляція. Процедура виконується за допомогою катетера, введеного у судину. У разі поєднання трепетання з синдромом слабкості синусового вузла може знадобитися установка кардіостимулятора.

Профілактика

До основних методів профілактики трепетання передсердь належать:

• своєчасне лікування інфекційних та інших захворювань;
• усунення самолікування та безконтрольного прийому медикаментів;
• мінімізація стресових ситуацій;
• підтримка здорового способу життя;
• сбалансоване харчування;
• запобігання гіподинамії.

Реабілітація

Відновлювальний період після радіочастотної абляції триває 2-3 місяці. Протягом перших днів пацієнт перебуває у стаціонарі з регулярним моніторингом ЕКГ. Після виписки слід обмежити теплові процедури, фізичну активність, уникати стресів і коливань артеріального тиску. Важливо строго дотримуватися призначень лікаря щодо прийому медикаментів.

При установці кардіостимулятора пацієнту додатково заборонено проходити через рамки металодетектора, проводити МРТ і займатися активностями, які можуть викликати удари або струси в області грудної клітки.