Атріовентрикулярна блокада - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Атріовентрикулярна блокада – це захворювання серця, яке характеризується порушенням передачі електричних імпульсів від передсердь до шлуночків. Головна група ризику включає літніх пацієнтів, але таке відхилення в роботі серця зустрічається і у молодих людей, і навіть дітей. Цей стан може проявлятися як безсимптомно, так і з вираженими ознаками. У більшості випадків така патологія швидко призводить до зміни гемодинаміки та порушення сердечного ритму.

Про захворювання

В ідеалі серцевий імпульс формується в синусовому вузлі передсердя, потім він передається в атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол), який є частиною проводячої системи серця. Там він сповільнюється і через пучок Гіса та його відгалуження передається в лівий і правий шлуночки. Це забезпечує ефективне нагнітання крові в шлуночки під час скорочення передсердь, що важливо для підтримки стабільної гемодинаміки. Якщо з якихось причин сигнал не проходить через АВ-вузол, починається атріовентрикулярна блокада, яка може сповільнювати або повністю блокувати передачу електричного імпульсу. Основна причина цього процесу – пошкодження проводячої системи, включаючи АВ-вузол або пучок Гіса. Щоб уникнути зупинки серця, шлуночки активізують свої власні механізми, що може суттєво знизити сердечний ритм і проявитися характерною симптоматикою.

Види атріовентрикулярних блокад

При діагностиці та виборі методів лікування АВ-блокади виділяються вроджені та здобуті форми. В залежності від рівня, на якому відбувається порушення передачі імпульса, виділяють три типи:

• проксимальні; сигнал блокується в передсердях, АВ-вузлі або стовбурі пучка Гіса;
• дистальні; порушена проводимість спостерігається на рівні ніжок пучка Гіса;
• комбіновані; відзначаються порушення на різних рівнях.

Також атріовентрикулярні блокади класифікуються за тривалістю їх проявів:

• гостра; виникає при передозуванні медикаментів або інфаркті міокарда;
• інтермітуюча (переміжна); може спостерігатися при ішемічній хворобі з тимчасовою коронарною недостатністю;
• хронічна (рецидивуюча).

Також блокади ділять на неповні та повні. Усі зміни в міокарді фіксуються за допомогою кардіограми. На електрокардіограмі за критеріями (періодичність, уповільнення або повна відсутність передачі імпульса) розрізняють три ступені АВ-блокади.

• Симптоми відсутні, проводимість через АВ-вузол уповільнена, але всі імпульси досягають шлуночків. На ЕКГ інтервал P-Q подовжений і перевищує 0,20 секунди.
• Неповна. Не всі імпульси доходять до шлуночків. На кардіограмі фіксуються періодичні випади шлуночкових комплексів (паузи між скороченнями). II ступінь АВ-блокади ділиться на два типи за Мобітцом:
• тип I – інтервал P-Q поступово подовжується, після паузи проводимість відновлюється;
• тип II (критичний) – переривання передачі імпульса відбувається раптово.
• Повна АВ-блокада. Імпульси повністю не проходять. Скорочення передсердь триває під контролем синусового вузла, а шлуночки скорочуються за своїм ритмом, не перевищуючи 40 за хвилину, що недостатньо для нормального кровообігу.

Симптоми атріовентрикулярної блокади

Прояви атріовентрикулярної блокади залежать від типу патології та рівня порушення проводимості. Неповні блокування I та II ступенів часто проявляються слабо. Однак іноді, особливо після фізичного або емоційного навантаження, пацієнти можуть відзначити у себе такі ознаки:

• втома;
• головокружіння;
• раптові напади слабкості;
• кратковремене уповільнення пульсу.

Зазвичай на ці ознаки не звертають уваги, і захворювання продовжує прогресувати. Симптоматика при АВ-блокаді III ступеня більш виражена:

• головокружіння;
• болі в грудях;
• потемніння в очах;
• сильна задишка;
• резка слабкість, сонливість;
• знижений артеріальний тиск;
• непередбачувані уповільнення пульсу (нижче 60 ударів на хвилину);
• посиніння шкіри на обличчі, включаючи носогубний трикутник.

При повній АВ-блокаді ситуація стає критичною. У таких пацієнтів спостерігаються:

• омріяність;
• затьмарення свідомості;
• судоми;
• порушення координації рухів.

Багато пацієнтів відзначають перебої у серцевому ритмі при погіршенні самопочуття.

Причини

АВ-блокада може розвиватися у пацієнтів усіх вікових категорій, і з віком її поширеність зростає. Причини вродженої блокади включають:

• аутоімунні захворювання матері; антитіла, що виникли в її організмі, можуть проникати через плацентарний бар'єр і пошкоджувати проводящу систему серця плода;
• внутрішньоутробне інфікування вірусами, такими як цитомегаловірус або віруси Коксакі;
• вроджені аномалії серцевої тканини.

Причини здобутої форми патології можна розділити на дві групи.

• Екстракардіальні, які не пов'язані з серцевими захворюваннями, включають:
• передозування психоактивними речовинами;
• проблеми вегетативної нервової системи;
• порушення електролітного балансу;
• фізичне перевтомлення;
• ендокринні захворювання;
• передозування медикаментів;
• травми грудної клітини.
• Кардіологічні причини:
• ішемічна хвороба серця;
• ревмокардит;
• опухліни серця;
• інфаркт міокарда;
• міокардіопатії та міокардити;
• постміокардитичний і постінфарктний кардіосклероз;
• хірургічні втручання та діагностичні процедури на серці та коронарних судинах і ін.

Іноді встановити причину виникнення АВ-блокади не вдається. У таких випадках пацієнтам ставлять діагноз ідіопатичної патології.

Діагностика

Після ретельної оцінки скарг пацієнта та його історії хвороби лікар проводить фізикальне обстеження. На основі цих даних призначається углиблене діагностичне дослідження, яке може включати:

• клінічний аналіз крові;
• ЕКГ;
• добове холтерівське моніторування;
• ЕФІ (електрофізіологічне дослідження серця).

При наявності кардіологічних захворювань в анамнезі також можуть виконуватися ЕхоКГ, КТ та МРТ. Для уточнення діагнозу можуть призначатися різні функціональні проби.

Лікування атріовентрикулярної блокади

При першій стадії патології спеціалізоване лікування не потрібно, достатньо спостереження з боку лікаря. АВ-блокаду II та III ступеня лікують за допомогою медикаментів. Якщо медикаментозна терапія не дає результатів, потрібне хірургічне втручання.

Консервативне лікування АВ-блокади

В консервативній терапії використовуються препарати з групи симпатоміметиків, і пацієнту рекомендується змінити спосіб життя та раціон. При блокаді II ступеня з уповільненим сердечним ритмом і порушеннями кровообігу або при гострому інфаркті міокарда в терапії застосовують засоби, що підвищують провідність імпульсів у пучку Гіса. Медикаментозне лікування при кардіологічних відхиленнях призначається та контролюється лікарем.

Хірургічне лікування

У всіх інших випадках і при відсутності ефекту від медикаментів необхідно вдатися до хірургічного втручання. Встановлення електрокардіостимулятора вважається оптимальним варіантом у таких ситуаціях. Цей пристрій створює штучні електричні імпульси і направляє їх у серце, синхронізуючи роботу передсердь і шлуночків. ЕКС імплантується під шкіру пацієнта. Операція по його встановленню триває в середньому від 30 хвилин до 1,5 години.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на усунення та запобігання причин, що призводять до захворювання. До них відносяться:

• негайне звернення до кардіолога при перших симптомах АВ-блокади;
• збалансована дієта;
• дотримання режиму праці та відпочинку;
• відмова від куріння та алкоголю.

Пацієнтам з групи ризику настійно рекомендується проходити регулярні профілактичні огляди у кардіолога.

Реабілітація

Після встановлення кардіостимулятора кожному пацієнту призначається індивідуальна реабілітація. Однак існують загальні рекомендації для післяопераційного періоду:

• прийом призначених лікарем препаратів;
• регулярні відвідини клініки для планового переналаштування ЕКС.
• пішохідні прогулянки;
• уникнення фізичних навантажень на руку, де встановлено пристрій.

При появі пухлин на руці, виділень з шва або підвищенні температури потрібна термінова медична допомога.