Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) - симптоми, лікування, причини

Про синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) являє собою набір симптомів, що проявляються у вигляді тахікардії на електрокардіограмі (ЕКГ). Його назва утворена від перших літер прізвищ лікарів, які вперше описали цей стан: Вольфа, Паркінсона і Уайта.

При синдромі WPW головною причиною прискореного серцебиття є ненормальне передсердно-шлуночкове з'єднання. Зазвичай електроімпульс слідує певним шляхом, але аномальний пучок, що безпосередньо з'єднує передсердя і шлуночок, порушує роботу серцевої проводячої системи.

Аномальне передсердно-шлуночкове з'єднання викликає занадто швидке поширення електричного імпульсу, що призводить до передчасного збудження шлуночків. На кардіограмі це проявляється у вигляді дельта-хвилі.

Частота синдрому WPW складає приблизно 0,25%, частіше він спостерігається у молодих чоловіків у віковій категорії від 15 до 35 років.

Види

Існує 4 основних типи WPW-синдрому, які можна виявити на ЕКГ:

• Маніфестуючий. Визначається комбінацією дельта-хвилі і тахікардії.
• Схований. Виявляється за відсутності дельта-хвилі, але за наявності тахікардії.
• Множинний. Виявляються два або більше аномальних передсердно-шлуночкових з'єднань.
• Інтермітуючий. Ознаки синдрому виникають періодично, але не фіксуються постійно на ЕКГ.

Якщо на електрокардіограмі спостерігається дельта-хвиля, але прояви аритмії відсутні, діагноз WPW не ставиться, це можна вважати феноменом WPW.

Симптоми

До основних симптомів синдрому WPW відносяться:

• регулярні епізоди прискореного серцебиття, що перевищує 160 ударів на хвилину;
• головокружіння та непритомність;
• дискомфорт в грудях.

Симптоми зазвичай проявляються періодично, і пацієнти описують різкий початок швидкого серцебиття, не спровокованого зовнішніми факторами (стреси, фізична активність), яке швидко припиняється. Приступи можуть тривати від кількох хвилин до кількох годин.

Причини

Під час внутрішньоутробного розвитку серце проходить кілька стадій формування. На момент народження воно повинно бути повністю сформованим, з ізольованими передсердями і шлуночками, щоб імпульси проходили через атріовентрикулярний вузол.

Якщо виникають аномалії розвитку, непотрібні м'язові волокна, які повинні були трансформуватися у фіброзну тканину, залишаються активними, що призводить до ритмічних порушень – тахікардії, що спостерігається на ЕКГ у вигляді дельта-хвилі, схожої на блокаду правої ніжки пучка Гіса.

Діагностика

Основним методом діагностики синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта є електрокардіограма, на якій фіксуються характерні для даного стану ділянки аномальної електричної активності в міокарді.

Додаткові дослідження можуть бути призначені для з'ясування причин синдрому WPW та оцінки стану серцево-судинної системи:

• Ехо-КГ. Використовується для виключення вроджених аномалій та вад серця.
• ЕФІ. Дозволяє виявити додаткові передсердно-шлуночкові з'єднання та їх роль у виникненні тахікардії.
• Холтерівське моніторування ЕКГ. Зміни на ЕКГ не можуть підтвердити WPW, оскільки це комплекс симптомів. Важно зафіксувати регулярні приступи тахікардії, залежні від фізичного навантаження або емоційного стресу.

Діагностика WPW може включати інші дослідження, спрямовані на виключення схожих захворювань і підготовку до можливого хірургічного лікування.

Лікування

План терапії залежить від причин і особливостей захворювання, стадії прояву, а також наявності супутніх захворювань і медикаментозної терапії.

Консервативне лікування

Медикаментозна терапія спрямована на підтримання нормального серцевого ритму. Лікар-аритмолог призначає препарати для регулярного застосування і засоби для швидкої зупинки приступів. У третини пацієнтів правильна комбінація ліків дозволяє суттєво запобігти приступам як мінімум на рік.

Недоліком медикаментозної терапії синдрому WPW є зниження реакції на препарати, що спостерігається у 50-70% пацієнтів через 5 років.

Хірургічне лікування

Радіочастотна катетерна аблація вважається ефективним і безпечним методом лікування аритмій. У процесі процедури відбувається знищення тканин, що викликають аномальний ритм роботи серця. Це дозволяє усунути ділянки патологічної електричної активності. При синдромі WPW лікування з допомогою аблації більш результативне, ніж при інших формах тахікардії, завдяки своїй високій ефективності, навіть якщо інші методи недостатньо ефективні.

Перед операцією проводиться стандартна діагностика для оцінки стану здоров'я і виключення можливих протипоказань. Аблація здійснюється натщесерце: необхідно утриматися від їжі та пиття за 8-10 годин до процедури. При необхідності приймати ліки варто проконсультуватися з лікарем.

Процедура аблації виконується в стаціонарі під місцевою анестезією або загальною анестезією. Через стегнову артерію або підключичну вену вводять катетер. За допомогою ЕФІ та картографії визначають проблемні ділянки серця. Для знищення цих ділянок застосовуються електричні розряди. Як альтернатива можуть використовуватися низькі температури – кріоабляція, яка діє за аналогічним принципом.

Тривалість процедури аблації в середньому складає від 2 до 5 годин.

Реабілітація

Перше добу після аблації пацієнт залишається в стаціонарі під пильною увагою лікарів. Потім він може продовжити відновлення в амбулаторних умовах. Протягом 7-10 днів після процедури можливе легке дискомфортне відчуття в області грудей, що вважається нормою. В цей період слід обмежити фізичну активність і уникати стресу.

По закінченні реабілітації рекомендується дотримуватися загальних порад щодо підтримання здоров'я серця:

• контролювати споживання солі;
• регулярно займатися фізичною активністю;
• відмовитися від куріння та алкоголю;
• дотримуватися збалансованої дієти;
• нормалізувати масу тіла.

Повторне обстеження зазвичай не потрібне.