Порушення серцевого ритму - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Порушення серцевого ритму є патологічним станом, при якому порушується природний ритм скорочень серця. В нормі робота кожної з чотирьох камер серця регулюється синусовим вузлом — фізіологічною структурою, що розташована у верхній частині правого передсердя. Вплив зовнішніх або внутрішніх факторів може призвести до збоїв у роботі цього вузла або інших частин провідникової системи серця, що, в свою чергу, викликає аритмію.

Оскільки порушення серцевого ритму широко поширені, з ними постійно стикаються як терапевти, так і кардіологи. Аритмія не є окремим захворюванням; скоріше, це симптом, що супроводжує безліч захворювань. Найбільш поширеною формою аритмії вважається екстрасистолія, коли виникають позачергові передчасні скорочення серця. Аритмії можуть вражати людей усіх вікових груп, але найчастіше їх спостерігають у пацієнтів середнього та похилого віку.

Види

Класифікація порушень серцевого ритму здійснюється в залежності від того, який відділ серця відчуває проблеми. Існує три основних види аритмій:

• синусні;
• передсердні;
• шлуночкові.

Додаткове поділ відбувається за частотою скорочень серця:

• Тахікардія – стан, при якому пульс перевищує 80-90 ударів на хвилину. Це може бути нормальним при фізичних навантаженнях, але неприйнятно для стану спокою.
• Брадикардія – форма аритмії, що характеризується уповільненням пульсу до менш ніж 60 ударів на хвилину.
• Екстрасистолія – раптові перерви в звичному ритмі серця, що викликані передчасними скороченнями. Можуть бути передсердними або шлуночковими.
• Фібриляція передсердь – стан, при якому відбувається хаотичне скорочення передсердь і нерегулярна робота шлуночків.
• Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія – раптове збільшення ритму серцевих скорочень до 140-220 ударів на хвилину, тривалість нападів варіює від кількох секунд до кількох днів.
• Пароксизмальна шлуночкова тахікардія – порушення ритму, при якому електричні імпульси формуються в шлуночках серця з високою частотою (100 і більше ударів на хвилину) і може перейти в фібриляцію шлуночків при тривалому течії.
• Фібриляція шлуночків – критичний стан, при якому серцеві ділянки втрачають синхронність роботи і кардіограма показує збої. Без медичного втручання цей стан призводить до летального кінця.

Симптоми

Деякі види аритмій можуть протікати без виражених симптомів, тоді як інші можуть проявлятися неспецифічними проявами, характерними для різних серцевих захворювань. Пацієнти можуть зазначати:

• слабкість;
• головокруження;
• відчуття нестачі повітря;
• сдавленість і дискомфорт у грудній клітці;
• болі в області серця;
• потемніння в очах;
• шум у вухах;
• відчуття перебоїв у роботі серця, зупинки серця.

Іноді при порушеннях серцевого ритму спостерігаються безпричинний страх і напади паніки. Ці прояви відповідають багатьом захворюванням серцево-судинної системи. У край важких випадках пацієнт може втратити свідомість на короткий або тривалий термін в залежності від типу і вираженості аритмії.

Причини

Аритмія може бути як наслідком вроджених аномалій, так і розвиватися протягом життя. Як правило, основним фактором, що призводить до порушень серцевого ритму, є структурні зміни в провідниковій системі серцевих імпульсів. На їх виникнення впливають захворювання серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, недостатність клапанів, артеріальна гіпертензія, міокардит, синдром Волка-Паркінсона-Уайта), вегетативні порушення, патології щитоподібної залози або дисбаланс електролітів.

Крім того, існують загальні фактори, що впливають на функціональність серцево-судинної системи:

• стреси;
• інтоксикація;
• надмірне споживання кофеїну;
• зловживання алкоголем;
• психічні розлади, які супроводжуються тривалою тривогою.

Діагностика

Первинне обстеження пацієнта з підозрою на аритмію проводять терапевт або кардіолог. При першому зверненні лікар збирає анамнез і проводить фізичний огляд, який включає:

• візуальну оцінку стану шкіри з метою виявлення висипань, ціанозу та набряків;
• вимірювання пульсу для оцінки частоти серцевих скорочень і первинного підтвердження аритмії;
• аускультацію грудної клітки з використанням фонендоскопа;
• вимірювання артеріального тиску для виявлення можливих порушень роботи серцево-судинної системи.

Наступний етап для підтвердження діагнозу включає заглиблене інструментальне обстеження, призначене кардіологом, до якого входять:

• Електрокардіограма (ЕКГ). У деяких випадках може бути потрібна навантажувальна ЕКГ.
• Добове моніторування за методом Холтера.
• Ехокардіограма (ЕхоКГ) – ультразвукове дослідження серця.

При необхідності може бути рекомендоване виконання МРТ і КТ. Лабораторні аналізи проводяться для пошуку можливих причин патології.

Лікування

Консервативне лікування

Підбір терапії при аритмії залежить від її типу та причин виникнення. Якщо життя пацієнта не під загрозою, призначається динамічне спостереження і корекція способу життя. За наявності показань можуть бути призначені антиаритмічні препарати, які підбираються індивідуально, виходячи з типу аритмії, віку пацієнта та стану його здоров'я. Також можуть призначатися антиагреганти для запобігання тромбоутворенню та ліки для корекції супутніх захворювань.

В екстрених випадках призначаються швидкодійні препарати, а також може бути виконана електрична дефібриляція, що дозволяє «перезавантажити» серце та відновити звичний ритм.

Хірургічне лікування

При важких порушеннях ритму єдиним радикальним методом лікування є установка кардіостимулятора. Це невеликий електронний пристрій з внутрішнім джерелом живлення, вживлюване під шкіру, щоб його електроди безпосередньо впливали на міокард і регулювали частоту серцебиттів. Пристрій фіксує частоту скорочень серця і, якщо вона нижче необхідної, вмикається і починає стимуляцію.

Пацієнтам з періодичними нападами небезпечної аритмії може бути встановлений портативний дефібрилятор, що посилає електричний розряд для відновлення нормальної серцевої активности.

Профілактика

Основні методи профілактики аритмій включають:

• регулярні, але помірні фізичні навантаження;
• збалансоване і здорове харчування;
• контроль маси тіла і боротьбу з ожирінням;
• відмову від надмірного споживання алкогольних напоїв і куріння;
• зменшення рівня стресу;
• дотримання режиму праці і відпочинку та інші.

Реабілітація

Операції з установки кардіостимулятора або дефібрилятора відносяться до малоефективних методів втручання. У стаціонарі пацієнт проводить кілька днів, після чого його виписують додому. У період відновлення необхідно уникати перегріву і переохолодження і обмежувати фізичну активність. Після завершення реабілітаційного періоду важливо дотримуватись стандартних профілактичних заходів.