Нарушения сердечного ритма - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Нарушение сердечного ритма представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается естественный ритм сокращений сердца. В норме работа каждой из четырех камер сердца регулируется синусовым узлом — физиологическим образованием, расположенным в верхней части правого предсердия. Влияние внешних или внутренних факторов может привести к сбоям в работе данного узла или остальных составных частей проводящей системы сердца, что, в свою очередь, вызывает аритмию.

Поскольку нарушения сердечного ритма широко распространены, с ними постоянно сталкиваются как терапевты, так и кардиологи. Аритмия не является отдельным заболеванием; скорее, это симптом, сопровождающий множество заболеваний. Наиболее распространённой формой аритмии считается экстрасистолия, когда возникают внеочередные преждевременные сокращения сердца. Аритмии могут затрагивать людей всех возрастных групп, но чаще всего их наблюдают у пациентов среднего и пожилого возраста.

Виды

Классификация нарушений сердечного ритма осуществляется в зависимости от того, какой отдел сердца испытывает проблемы. Существует три основных вида аритмий:

• синусовые;
• предсердные;
• желудочковые.

Дополнительное деление происходит по частоте сокращений сердца:

• Тахикардия – состояние, при котором пульс превышает 80-90 ударов в минуту. Это может быть нормальным при физических нагрузках, но неприемлемо для состояния покоя.
• Брадикардия – форма аритмии, характеризующаяся замедлением пульса до менее 60 ударов в минуту.
• Экстрасистолия – внезапные прерывания обычного ритма сердца, вызванные преждевременными сокращениями. Могут быть предсердными или желудочковыми.
• Фибрилляция предсердий – состояние, при котором происходит хаотичное сокращение предсердий и нерегулярная работа желудочков.
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – внезапное увеличение ритма сердечных сокращений до 140-220 ударов в минуту, продолжительность приступов варьируется от нескольких секунд до нескольких дней.
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия – нарушение ритма, при котором электрические импульсы формируются в желудочках сердца с высокой частотой (100 и более ударов в минуту) и может перейти в фибрилляцию желудочков при длительном течении.
• Фибрилляция желудочков – критическое состояние, при котором сердечные участки теряют синхронность работы и кардиограмма показывает сбои. Без медицинского вмешательства это состояние приводит к летальному исходу.

Симптомы

Некоторые виды аритмий могут протекать без выраженных симптомов, в то время как другие могут проявляться неспецифическими проявлениями, характерными для различных сердечных заболеваний. Пациенты могут отмечать:

• слабость;
• головокружение;
• ощущение нехватки воздуха;
• сдавленность и дискомфорт в грудной клетке;
• боли в области сердца;
• потемнение в глазах;
• шум в ушах;
• ощущение перебоев в работе сердца, замирания сердца.

Иногда при нарушениях сердечного ритма наблюдаются беспричинный страх и приступы паники. Эти проявления соответствуют множеству заболеваний сердечно-сосудистой системы. В крайне тяжелых случаях пациент может потерять сознание на короткий или длительный срок в зависимости от типа и выраженности аритмии.

Причины

Аритмия может быть как следствием врожденных аномалий, так и развиваться на протяжении жизни. Как правило, основным фактором, приводящим к нарушениям сердечного ритма, являются структурные изменения в проводящей системе сердечных импульсов. На их возникновение влияют заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, недостаточность клапанов, артериальная гипертензия, миокардит, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), вегетативные расстройства, патологии щитовидной железы или дисбаланс электролитов.

Кроме того, существуют общие факторы, влияющие на функциональность сердечно-сосудистой системы:

• стрессы;
• интоксикация;
• избыточное потребление кофеина;
• злоупотребление спиртным;
• психические расстройства, сопровождающиеся длительной тревожностью.

Диагностика

Первичное обследование пациента с подозрением на аритмию проводят терапевт или кардиолог. При первом обращении врач собирает анамнез и проводит физический осмотр, который включает:

• визуальную оценку состояния кожи с целью выявления высыпаний, цианоза и отечности;
• измерение пульса для оценки частоты сердечных сокращений и первичного подтверждения аритмии;
• аускультацию грудной клетки с использованием фонендоскопа;
• измерение артериального давления для выявления возможных нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Следующий этап для подтверждения диагноза включает углубленное инструментальное обследование, назначаемое кардиологом, в которое входят:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). В некоторых случаях может потребоваться нагрузочная ЭКГ.
• Суточный мониторинг по методу Холтера.
• Эхокардиограмма (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца.

При необходимости может быть рекомендовано выполнение МРТ и КТ. Лабораторные анализы проводятся для поиска возможных причин патологии.

Лечение

Консервативное лечение

Подбор терапии при аритмии зависит от ее типа и причин возникновения. Если жизнь пациента не под угрозой, назначается динамическое наблюдение и коррекция образа жизни. При наличии показаний могут быть назначены антиаритмические препараты, которые подбираются индивидуально, исходя из типа аритмии, возраста пациента и состояния его здоровья. Также могут назначаться антиагреганты для предотвращения тромбообразования и лекарства для коррекции сопутствующих заболеваний.

В экстренных случаях назначаются быстродействующие препараты, а также может быть выполнена электрическая дефибрилляция, что позволяет «перезагрузить» сердце и восстановить обычный ритм.

Хирургическое лечение

При тяжелых нарушениях ритма единственным радикальным методом лечения является установка кардиостимулятора. Это небольшое электронное устройство с внутренним источником питания, вживляемое под кожу, чтобы его электроды непосредственно воздействовали на миокард и регулировали частоту сердцебиений. Устройство фиксирует частоту сокращений сердца и, если она ниже необходимой, включается и начинает стимуляцию.

Пациентам с периодическими приступами опасной аритмии может быть установлен портативный дефибриллятор, посылающий электрический разряд для восстановления нормальной сердечной активности.

Профилактика

Основные методы профилактики аритмий включают:

• регулярные, но умеренные физические нагрузки;
• сбалансированное и здоровое питание;
• контроль массы тела и борьбу с ожирением;
• отказ от чрезмерного потребления алкогольных напитков и курения;
• уменьшение уровня стресса;
• соблюдение режима труда и отдыха и другие.

Реабилитация

Операции по установке кардиостимулятора или дефибриллятора относятся к малоинвазивным методам вмешательства. В стационаре пациент проводит несколько дней, после чего его выписывают домой. В период восстановления необходимо избегать перегрева и переохлаждения и ограничивать физическую активность. После завершения реабилитационного периода важно соблюдать стандартные профилактические меры.