Аритмия сердца - симптомы, лечение, причины

Что такое аритмия сердца?

Аритмия представляет собой общее название для всех нарушений частоты или ритмичности сердечных сокращений. Существует множество видов данных расстройств, поэтому кардиология выделила отдельную область, известную как аритмология.

Сердце, как ключевой орган организма, имеет собственную проводящую систему, которая отвечает за генерацию электрических импульсов и их распределение по всем частям миокарда.

В нормальных условиях четыре камеры сердца функционируют согласованно. Синусовый узел, расположенный в правом предсердии, обеспечивает правильный ритм сердцеизлечения. Возбуждение от него сначала охватывает оба предсердия, заставляя их сокращаться синхронно. Затем импульс поступает в атриовентрикулярный (AV) узел, что вызывает небольшую задержку, и только после этого сокращаются желудочки. Передача импульса через мощные мышцы желудочков осуществляется благодаря пучку Гиса, состоящему из волокон Пуркинье.

Симптомы аритмии сердца

Проявления аритмии индивидуальны и зависят от объема некроза миокарда, стадии инфаркта и общего состояния сердечно-сосудистой системы. У людей с сахарным диабетом приступы могут проходить вовсе без симптомов.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от формы аритмии:

• тахикардия — учащение сердечных сокращений более 90 ударов в минуту;
• брадикардия — замедление ритма менее 60 ударов;
• экстрасистолы — внеочередные сокращения, могут быть группами: бигеминия (экстрасистола после каждого нормального сокращения), тригеминия и аналогичные;
• мерцательная аритмия — беспорядочные сокращения, ритм которых невозможно определить;
• блокады проводящей системы.

Некоторые аритмии могут не проявляться вовсе и выявляются только при обследованиях по другим причинам.

Основной признак аритмии — ощущение перебоев или замираний сердца. В зависимости от глубины нарушений системного кровотока могут наблюдаться следующие проявления:

• стенокардия;
• удушье;
• головокружение;
• обмороки;
• общая слабость;
• кардиогенный шок — резкое падение артериального давления, сопровождающееся потерей сознания и угрозой жизни.

Причины аритмии сердца

Специалисты выделяют две основные группы причин: органические (возникающие из-за заболеваний сердца) и функциональные (обусловленные дисфункцией других органов).

Органические причины включают различные кардиомиопатии, врожденные аномалии, травмы грудной клетки, атеросклероз сердца, миокардиты (воспаления сердечной мышцы), сердечную недостаточность и последствия операций на сердце.

Все органические повреждения основываются на травмах, воспалениях или кислородном недостатке, которые могут привести к механическому повреждению сердечной мышцы и проводящей системы. Одной из самых опасных форм является кардиосклероз — состояние, при котором сердечная мышца замещается рубцовой тканью, а клапаны деформируются. Кардиосклероз развивается при ишемической болезни, миокардитах и дистрофиях сердечной мышцы.

Функциональные аритмии проявляются при избыточной активности симпатической части вегетативной нервной системы, вызванной стрессом, высокой эмоциональной нагрузкой, физическим перенапряжением, курением, употреблением алкоголя и кофе, а также острой пищей. Они также могут возникать при отравлениях, гипертиреозе и заболеваниях крови.

Аритмии могут быть связаны с заболеваниями пищеварительной системы и нарушениями электролитного баланса, особенно с недостатком калия, магния и натрия, при длительном использовании диуретиков.

Диагностика аритмии сердца

Стандартом диагностики является Холтеровское мониторирование ЭКГ, при котором электрокардиограмма записывается непрерывно в течение 24 часов. Для более глубокого анализа причин и типов аритмий используются такие методы:

• эхокардиография (УЗИ сердца);
• стрессовая ЭКГ, имитирующая условия, приводящие к нарушениям ритма;
• велоэргометрия — запись ЭКГ во время физической нагрузки на велотренажере;
• тредмил-тест — запись ЭКГ во время ходьбы на дорожном тренажере;
• сцинтиграфия — определение ишемии с помощью радиоактивных изотопов;
• эндокардиальная ЭКГ — установка катетеров для мониторинга сердца;
• тант-тест — тест на ортостатическом столе при изменении положения тела;
• различные нагрузочные пробы — после приседаний и быстрой ходьбы;
• фармакологические тесты.

Лечение аритмии сердца

Лечение аритмии может быть медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение

Существует четыре класса антиаритмических препаратов, каждый из которых воздействует на разные аспекты генерации и передачи электрических импульсов. Лечение назначается на основе результатов обследования и обычно включает препараты из одного или двух классов. В некоторых ситуациях может потребоваться лечение основного заболевания, что делает применение антиаритмических средств излишним. Эффективность терапии контролируется теми же методами, которые применяются для диагностики.

Хирургическое лечение аритмии сердца

Хирургическое вмешательство — это надежный подход к лечению аритмий. Используются такие методики:

• имплантация кардиостимулятора или искусственного водителя ритма;
• имплантация дефибриллятора;
• радиочастотная абляция, в ходе которой прижигается участок проводящей системы, вызывающий патологические ритмы;
• хирургия на открытом сердце для коррекции врожденных пороков, аневризм и дефектов клапанов.

В опытные кардиологи проводят тщательную диагностику электрической активности сердца и назначают соответствующее лечение.