Нарушения проводимости сердца - симптомы, лечение, причины

Об заболевании

Нарушения проводимости сердца представляют собой расстройства в передаче электрических импульсов по сосудистым путям внутри предсердий и желудочков. Это состояние приводит к нарушению сокращений сердечной мышцы и ухудшению качества циркуляции крови.

Система проводимости сердца включает несколько ключевых структур:

• синоатриальный узел;
• атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел;
• пучок Гиса, который отходит от атриовентрикулярного узла и разделяется на две ножки (правую и левую), каждая из которых иннервирует соответствующий желудочек, а левая ножка дополнительно разделяется на переднюю и заднюю ветви;
• волокна Пуркинье: мелкие нервные структуры, отходящие от ветвей ножек Гиса.

Виды

Поскольку нарушения проводимости и ритма сердца взаимосвязаны, в настоящее время в медицине применяется единая классификация. Они делятся на две основные группы. В зависимости от частоты сокращений сердца выделяются:

• Брадиаритмии — это расстройства ритма (менее 60 ударов в минуту), возникающие из-за замедленной генерации электрических сигналов либо частичной или полной блокировки сердечных импульсов.
• Тахиаритмии — патологии, приводящие к учащению ритма сердечных сокращений (более 90 ударов в минуту). Чаще всего они не связаны с ухудшением проводимости сердца.

Блокировки сердца, в свою очередь, классифицируются в зависимости от локализации патологии:

• Синоатриальная блокада (синдром слабости синусового узла) — дисфункция синусового узла, которая проявляется нарушением генерации импульсов в САУ.
• Межпредсердная блокада — возникает из-за нарушений передачи импульсов по предсердиям.
• Атриовентрикулярная блокада — снижение скорости передачи сигнала из предсердий к желудочкам. Различают три степени патологии: замедление проведения импульса, частичная блокировка импульсов, полное отсутствие передачи импульсов от предсердия к желудочкам.
• Интражелудочковые блокировки — возникают в определенных участках пучка Гиса. Выделяются блокировки правой ножки, передней ветви левой ножки, задней ветви левой ножки и трехпучковая блокада (блокировка всей проводящей системы Гиса).

Кроме того, интражелудочковые блокировки могут быть как полными, так и неполными.

Симптомы

Симптоматика нарушений сердечной проводимости может значительно варьироваться. На ранних этапах пациенты часто не чувствуют никаких специфических изменений в работе сердечно-сосудистой системы. К основным жалобам пациентов с данными расстройствами относятся:

• головные боли;
• выраженная одышка;
• дезориентация;
• цианоз губ и носа;
• предобморочные состояния или обмороки;
• дискомфорт в левой части груди.

Эти симптомы могут также указывать на другие сердечные заболевания, поэтому самостоятельная диагностика нарушений проводимости сердца невозможна. Необходима всесторонняя диагностика с привлечением специалистов.

Причины

Существует множество факторов, способствующих нарушениям проводимости сердечных импульсов. К основным причинам относятся:

• прием антиаритмиков;
• интоксикации (курение, алкоголь, наркотики, токсины и проч.)
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• метаболические и/или электролитные нарушения;
• гормональные дисбалансы.

Наиболее частой причиной блокад являются повреждения сердечной мышцы и/или нервных путей, которые могут возникать на фоне:

• стенокардии и инфаркта миокарда;
• миокардита;
• кардиосклероза;
• гипертрофии сердечных мышц;
• избыточной нагрузки на сердце и тому подобное.

Наследственный фактор также влияет на вероятность возникновения блокад.

Диагностика

Диагностика начинается с сбора анамнеза и осмотра пациента. Далее кардиолог измеряет артериальное давление и проводит аускультацию легких с помощью фонендоскопа. На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз. Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца включают:

• ЭКГ (электрокардиография) — основной метод для оценки сердечного ритма и его особенностей.
• ЭКГ-мониторинг по Холтеру — осуществляется в течение 24 часов для регистрации сердечного ритма в разные моменты времени, данные записываются для анализа.
• ЭХОКГ (ультразвуковое исследование сердца) — позволяет визуально оценить функционирование органа.

В некоторых случаях может потребоваться ЭКГ с физической нагрузкой. Лабораторные исследования, как правило, являются вспомогательными и помогают уточнить причины и выявить возможные осложнения заболевания.

Лечение

Во многих случаях незначительные и временные сбои в работе сердца не требуют медицинского вмешательства. При легких формах патологии без явных причин для прогрессирования врачи могут применять выжидательную тактику. В других случаях назначаются консервативные методы лечения или хирургические вмешательства.

Консервативное лечение

Для лечения систематических нарушений проводимости сердца необходимо выявить и лечить основное заболевание, приводящее к патологии. Тактика лечения зависит от клинической ситуации. В некоторых случаях достаточно соблюдать здоровый образ жизни, нормализовать вес и отказаться от вредных привычек.

Медикаментозная терапия назначается, если она необходима и эффективна для лечения основной проблемы. Виды и дозы препаратов варьируются.

• При ИБС применяются бета-адреноблокаторы и коронаролитики.
• Для сердечной недостаточности назначают диуретики и препараты, стимулирующие сердечную мышцу.
• Воспалительные процессы в сердечно-сосудистой системе устраняют антибиотиками и противовоспалительными средствами.

Хирургическое лечение

В случаях тотальной блокировки проводимости требуется хирургическое вмешательство. Обычно это связано с необходимостью установки кардиостимулятора, который регулирует сердечный ритм и нормализует функционирование органа при брадиаритмиях и блокадах. Операция по установке устройства включает несколько этапов:

• подключичной области делается разрез длиной 3-4 см;
• под грудной мышцей создается карман для кардиостимулятора;
• через подключичную вену вводятся электроды в полость сердца;
• электроды подключаются к аппарату;
• накладывается шов на операционную рану.

После операции для подтверждения правильного положения кардиостимулятора проводится контрольная рентгенография.

Профилактика

Существует только один эффективный способ предотвратить нарушения проводимости сердца — это ведение здорового образа жизни. Для этого достаточно соблюдать общепринятые рекомендации:

• соблюдать режим сна;
• оптимально питаться с учетом разнообразия продуктов;
• регулярно заниматься спортом;
• отказаться от вредных привычек;
• проходить ежегодное медицинское обследование для контроля состояния здоровья;
• своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой и других систем.

Реабилитация

После установки кардиостимулятора восстановление занимает не более недели. В послеоперационный период в течение первого времени запрещается:

• поднимать тяжести более 5 кг;
• проводить любые водные процедуры;
• исключить физические нагрузки, однако не допускать гиподинамии.

Занятия спортом можно будет восстановить через 3 месяца. В период реабилитации пациенты должны строго следовать указаниям лечащего врача. Регулярные скрининговые обследования 1-2 раза в год обязательны для контроля за состоянием после операции. Важно учитывать, что пациентам с кардиостимулятором противопоказано делать МРТ.