Атриовентрикулярная блокада - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Атриовентрикулярная блокада – это заболевание сердца, характеризующееся нарушением передачи электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Главная группа риска включает пожилых пациентов, но такое отклонение в работе сердца встречается и у молодых людей и даже детей. Это состояние может проявляться как бессимптомно, так и с ярко выраженными признаками. В большинстве случаев такая патология быстро приводит к изменению гемодинамики и нарушению сердечного ритма.

О заболевании

В идеале сердечный импульс формируется в синусовом узле предсердия, затем он передается в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который является частью проводящей системы сердца. Там он замедляется и по пучку Гиса и его ответвлениям передается в левый и правый желудочки. Это обеспечивает эффективное нагнетание крови в желудочки при сокращении предсердий, что важно для поддержания стабильной гемодинамики. Если по каким-либо причинам сигнал не проходит через АВ-узел, начинается атриовентрикулярная блокада, которая может замедлять или полностью блокировать передачу электрического импульса. Основная причина этого процесса — повреждение проводящей системы, включая АВ-узел или пучок Гиса. Чтобы избежать остановки сердца, желудочки активизируют свои собственные механизмы, что может существенно снизить сердечный ритм и проявиться характерной симптоматикой.

Виды атриовентрикулярных блокад

При диагностике и выборе методов лечения АВ-блокады выделяются врожденные и приобретенные формы. В зависимости от уровня, на котором происходит нарушение передачи импульса, выделяют три типа:

• проксимальные; сигнал блокируется в предсердиях, АВ-узле или стволе пучка Гиса;
• дистальные; нарушенная проводимость наблюдается на уровне ножек пучка Гиса;
• комбинированные; отмечаются нарушения на разных уровнях.

Также атриовентрикулярные блокады классифицируются по продолжительности их проявлений:

• острая; возникает при передозировке медикаментов или инфаркте миокарда;
• интермиттирующая (перемежающаяся); может наблюдаться при ишемической болезни с временной коронарной недостаточностью;
• хроническая (рецидивирующая).

Также блокады делятся на неполные и полные. Все изменения в миокарде фиксируются с помощью кардиограммы. На электрокардиограмме по критериям (периодичность, замедление или полное отсутствие передачи импульса) различают три степени АВ-блокады.

• Симптомы отсутствуют, проводимость через АВ-узел замедлена, но все импульсы достигают желудочков. На ЭКГ интервал P-Q удлинен и превышает 0,20 секунды.
• Неполная. Не все импульсы доходят до желудочков. На кардиограмме фиксируются периодические выпады желудочковых комплексов (паузы между сокращениями). II степень АВ-блокады делится на два типа по Мобитцу:
• тип I – интервал P-Q постепенно удлиняется, после паузы проводимость восстанавливается;
• тип II (критический) – прерывание передачи импульса происходит внезапно.
• Полная АВ-блокада. Импульсы полностью не проходят. Сокращение предсердий продолжается под контролем синусового узла, а желудочки сокращаются по своему ритму, не превышающему 40 в минуту, что недостаточно для нормального кровообращения.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Проявления атриовентрикулярной блокады зависят от типа патологии и уровня нарушения проводимости. Неполные блокировки I и II степени часто проявляются слабо. Однако иногда, особенно после физической или эмоциональной нагрузки, пациенты могут отметить у себя следующие признаки:

• усталость;
• головокружения;
• внезапные приступы слабости;
• кратковременное замедление пульса.

Обычно на эти признаки не обращают внимания, и заболевание продолжает прогрессировать. Симптоматика при АВ-блокаде III степени более выражена:

• головокружение;
• боли в груди;
• потемнение в глазах;
• сильная одышка;
• резкая слабость, сонливость;
• пониженное артериальное давление;
• неожиданные замедления пульса (ниже 60 ударов в минуту);
• посинение кожи на лице, включая носогубный треугольник.

При полной АВ-блокаде ситуация становится критичной. У таких пациентов наблюдаются:

• обмороки;
• спутанное сознание;
• судороги;
• нарушения координации движений.

Многие пациенты отмечают перебои в сердечном ритме при ухудшении самочувствия.

Причины

АВ-блокада может развиваться у пациентов всех возрастов, и с возрастом ее распространенность увеличивается. Причины врожденной блокады включают:

• аутоиммунные заболевания матери; антитела, возникшие в ее организме, могут проникать через плацентарный барьер и повреждать проводящую систему сердца плода;
• внутриутробное инфицирование вирусами, такими как цитомегаловирус или вирусы Коксаки;
• врожденные аномалии сердечной ткани.

Причины приобретенной формы патологии можно разделить на две группы.

• Экстракардиальные, которые не связаны с сердечными заболеваниями, включают:
• передозировка психоактивными веществами;
• проблемы вегетативной нервной системы;
• нарушение электролитного баланса;
• физическое переутомление;
• эндокринные заболевания;
• передозировка медикаментов;
• травмы грудной клетки.
• Кардиологические причины:
• ишемическая болезнь сердца;
• ревмокардит;
• опухоли сердца;
• инфаркт миокарда;
• миокардиопатии и миокардиты;
• постмиокардитический и постинфарктный кардиосклероз;
• хирургические вмешательства и диагностические процедуры на сердце и коронарных сосудах и др.

Иногда установить причину возникновения АВ блокады не удается. В таких случаях пациентам ставят диагноз идиопатической патологии.

Диагностика

После тщательной оценки жалоб пациента и его истории болезни врач проводит физикальный осмотр. На основании этих данных назначается углубленное диагностическое исследование, которое может включать:

• клинический анализ крови;
• ЭКГ;
• суточное холтеровское мониторирование;
• ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца).

При наличии кардиологических заболеваний в анамнезе также могут выполняться ЭхоКГ, КТ и МРТ. Для уточнения диагноза могут назначаться различные функциональные пробы.

Лечение атриовентрикулярной блокады

При первой степени патологии специализированное лечение не требуется, достаточно наблюдения со стороны врача. АВ-блокаду II и III степени лечат с помощью медикаментов. Если медикаментозная терапия не дает результатов, требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение АВ-блокады

В консервативной терапии используются препараты из группы симпатомиметиков, и пациенту рекомендуется изменить образ жизни и рацион. При блокаде II степени с замедленным сердечным ритмом и нарушениями кровообращения либо при остром инфаркте миокарда в терапии применяют средства, повышающие проводимость импульсов в пучке Гиса. Медикаментозное лечение при кардиологических отклонениях назначается и контролируется врачом.

Хирургическое лечение

Во всех остальных случаях и при отсутствии эффекта от медикаментов необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Установка электрокардиостимулятора считается оптимальным вариантом в таких ситуациях. Это устройство создает искусственные электрические импульсы и направляет их в сердца, синхронизируя работу предсердий и желудочков. ЭКС имплантируется под кожу пациента. Операция по его установке длится в среднем от 30 минут до 1,5 часов.

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение и предупреждение причин, приводящих к заболеванию. К ним относятся:

• незамедлительное обращение к кардиологу при первых симптомах АВ-блокады;
• сбалансированная диета;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от курения и алкоголя.

Пациентам из группы риска настоятельно рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры у кардиолога.

Реабилитация

После установки кардиостимулятора каждому пациенту назначается индивидуальная реабилитация. Однако существуют общие рекомендации для послеоперационного периода:

• прием назначенных врачом препаратов;
• регулярные посещения клиники для плановой перенастройки ЭКС.
• пешие прогулки;
• избежание физических нагрузок на руку, где установлен прибор.

При появлении опухолей на руке, выделения из шва или повышении температуры требуется срочная медицинская помощь.