Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) составляет около 85% от всех зарегистрированных наджелудочковых аритмий. Данное состояние наблюдается у женщин чаще, чем у мужчин, с соотношением 3:2. Максимальное количество случаев фиксируется в возрастной категории от 28 до 40 лет.

Приступы возникают из-за механизма ре-энтри (re-entry), когда в атриовентрикулярном узле формируются два пути для проведения электрических импульсов – «быстрый» и «медленный». «Быстрый» путь имеет высокую скорость возбуждения, тогда как «медленный» путь значительно медленнее. В результате внезапного сокращения предсердий блокируется «быстрый» путь, а сигнал проходит по «медленному». На момент его прохождения «быстрый» путь восстанавливается, и следующая волна импульсов передается через него, после чего опять переключается на «медленный» путь. Замыкание этой цепи приводит к учащению и нерегулярности сердечных сокращений.

Классификация

На сегодняшний день не имеется единой классификации атриовентрикулярной реципрокной тахикардии. В медицинской практике патология делится на две основные группы в зависимости от клинических проявлений и направления электрического импульса в АВ-узле.

• Типичная АВ-реципрокная тахикардия. Проходя по «медленному» пути, сигнал затем переходит в «быстрый». Это наблюдается в 76% всех случаев.
• Атипичная форма. Могут быть два варианта протекания: когда сигнал проходит строго по «медленному» участку или же начинается с «быстрого», после чего переключается на «медленный».

Также различают АВРТ (атриовентрикулярная реципрокная тахикардия) и АВУРТ (атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия), которые клинически являются идентичными и имеют схожие диагностические и лечебные подходы.

Симптомы

У пациентов с АВРТ и АВУРТ, как правило, не наблюдаются выраженные системные проявления сердечных заболеваний. В состоянии покоя на ЭКГ нет признаков нарушений ритма. Приступы могут возникать регулярно, до нескольких раз за день, или, наоборот, случаться крайне редко – до 3–5 раз в год.

Клинические проявления зависят от частоты сердечных сокращений и наличия других заболеваний. В среднем, частота сердечных сокращений во время приступа может достигать от 140 до 250 ударов в минуту. Чем быстрее ритм, тем более выражены симптомы. Пациенты часто жалуются на:

• одышку;
• внезапную потливость;
• головокружение;
• тошноту;
• шум или звон в ушах;
• пульсацию вен на шее и в других частях тела;
• ощущение стягивания в грудной клетке, схожее со стенокардией;
• пониженное артериальное давление;
• безосновательное чувство страха и тревоги.

Наиболее распространенной жалобой является приступообразное, четкое биение сердца с ощущением периодического замирания. Некоторые пациенты испытывают предобморочные состояния, другие же сообщают об учащенных позывах к мочеиспусканию и увеличении объема мочи. Вне приступов симптомы, как правило, отсутствуют.

Причины

Факторы, которые могут спровоцировать изменения в ритме АВ-узла, включают:

• курение (включая электронные сигареты) и пассивное вдыхание табачного дыма;
• употребление алкоголя;
• физическое и эмоциональное напряжение;
• чрезмерное потребление кофеина и энергетиков;
• неправильное использование некоторых системных медикаментов, особенно в случае ошибок дозировки или частоты приема;
• переедание.

В почти половине случаев причина возникновения приступа остается неопределенной. Считается, что риск высок среди пациентов с системными заболеваниями сердечно-сосудистой, легочной и эндокринной систем, а также с патологиями мочевыделительной системы.

Диагностика

На начальном этапе диагностики врач собирает анамнез, учитывает жалобы пациента и проводит физикальный осмотр (измерение артериального давления, температуры тела, выслушивание сердечных тонов, оценка состояния кожи и качества пульса и т.д.).

На втором этапе проводятся инструментальные диагностические исследования, включая:

• электрокардиографию: в классическом виде и чреспищеводную (если необходимо);
• эхокардиографию;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ЭКГ с физической или медикаментозной нагрузкой;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• суточное мониторирование ЭКГ.

Также могут потребоваться другие исследования, такие как суточное мониторирование артериального давления. Проводится ряд лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, биохимические исследования крови, оценка концентрации гормонов щитовидной железы и другие исследования по показаниям). При наличии системных заболеваний рекомендуется консультация у профильных специалистов (нефрологов, иммунологов, эндокринологов и т.д.).

Лечение АВ-реципрокных тахикардий

Для оказания неотложной помощи при приступе учащенного сердцебиения на фоне АВУРТ или АВРТ применяются:

• антиаритмические препараты;
• сосудорасширяющие медикаменты;
• электрическая кардиоверсия: воздействие на сердце током для восстановления нормального ритма;
• рефлекторные (вагусные) методы (задержка дыхания, массаж каротидного синуса, кашель и т.д.)

В случае рецидивов обширных приступов и неэффективности медикаментов или рефлекторных методов выполняется чреспищеводная электростимуляция сердца. В дальнейшем лечение основывается на частоте, продолжительности и выраженности эпизодов тахикардии, а также на общем состоянии пациента.

Консервативная терапия

Предполагает использование различных лекарственных средств (антиаритмики, beta-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, гормоны, блокаторы кальциевых каналов и т.д.), коррекцию образа жизни и диетотерапию. Важно исключить вредные привычки, достичь нормализации веса и обеспечить адекватную физическую активность на регулярной основе. При наличии системных заболеваний, которые могут вызывать приступы тахикардии, рекомендуется лечение и регулярное наблюдение у профильных специалистов.

Хирургическое лечение

Наиболее распространённым и эффективным методом является радиочастотная абляция сердца. В ходе операции врач разрушает волокна «медленного» пути, тем самым предотвращая механизм re-entry. При этом нормальная атриовентрикулярная проводимость сохраняется, что способствует нормализации скорости возбуждения и передачи сигналов.

Другим вариантом хирургического вмешательства является установка электрокардиостимулятора. В случае наличия у пациента хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и структурных аномалий, которые могут повлиять на течение тахикардии, рекомендуются соответствующие операционные вмешательства.

Профилактика

Для профилактики АВРТ рекомендуется соблюдать общие принципы: сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек, своевременное лечение любых заболеваний и прохождение периодических обследований даже при отсутствии симптомов. Эти меры имеют особое значение для пациентов с повышенным риском.

Реабилитация

Время восстановления после хирургического лечения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии зависит от объема проведенной операции, возраста и общего состояния здоровья пациента. В среднем, на реабилитацию уходит от 1 до 6 месяцев, в некоторых случаях возможен более длительный период. В этот период строго запрещено:

• курить;
• употреблять алкоголь;
• посещать бани и сауны, перегреваться;
• подвергать себя интенсивным физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

Рекомендуется придерживаться щадящего и дробного режима питания и следить за весом. Врач назначит необходимые лекарственные препараты, которые нужно принимать согласно предписанной схеме. Также врач даст рекомендации касательно ограничений, связанных с использованием кардиостимулятора.