Синдром предвозбуждения желудочков (СПВЖ) - симптомы, лечение, причины

Общее представление о заболевании

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта обнаруживается у около 2% пациентов с диагнозом тахиаритмии. Мужчины подвержены этому состоянию чаще женщин, примерно в два раза. Как правило, заболевание впервые проявляется в период с 10 до 25 лет, а у пожилых людей встречается редко. Без должного контроля синдром может привести к острому состоянию сердечной недостаточности из-за нарушений ритма, что в некоторых случаях может стать причиной внезапной смерти.

Классификация синдрома

В зависимости от клинических особенностей, выявленных при электрокардиографическом исследовании, выделяют три формы синдрома WPW:

• тип A – самый редкий, когда дополнительный путь находится слева от АВ-узла между левыми предсердием и желудочком;
• тип B – импульс проходит по дополнительному пути справа от АВ-соединения между правыми предсердием и желудочком;
• тип C – крайне редкая форма, где дополнительный путь расположен по бокам на стенке левого желудочка.

Симптоматика у всех типов схожа.

В зависимости от наличия или отсутствия признаков тахикардии, различают непосредственный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и феномен ВПВ. В первом случае у пациента наблюдаются клинические проявления (как, например, одышка и четкое сердцебиение), во втором – изменения проявляются только на ЭКГ.

Исходя из морфологических данных, различают две анатомические формы синдрома:

• с дополнительными атриовентрикулярными мышечными волокнами;
• со специализированными АВ-волокнами, известными как «пучки Кента».

Согласно клиническим признакам и протеканию болезни выделяют три формы синдрома ВПВ: манифестирующую, интермиттирующую и скрытую.

Симптоматика заболевания

Феномен WPW обычно протекает без симптомов. Однако синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта сопровождается следующими признаками:

• внезапное увеличение частоты сердцебиения с ясной пульсацией в сонной артерии или запястье;
• одышка и ощущение нехватки воздуха;
• головокружение вплоть до потери координации;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожи;
• боли и чувство сжатия в грудной клетке;
• ощущение «мерцания» сердца;
• значительное понижение артериального давления;
• необоснованный страх, беспокойство и раздражительность.

Возможны случаи потери сознания или предобморочных состояний. У некоторых пациентов могут наблюдаться кратковременные неврологические расстройства, такие как афазия, а у других – учащенное мочеиспускание.

Приступы тахикардии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов, а частота сердечных сокращений колеблется от 140 до 300 ударов в минуту.

Причины возникновения синдрома

Это состояние относится к врожденным аномалиям, связанным с недоразвитием структур сердца. Синдром ВПВ часто наблюдается на фоне некоторых пороков сердца, дисплазии соединительной ткани, наследственной кардиомиопатии и других заболеваний.

Факторы, способствующие одновременному возникновению приступов, могут включать:

• курение, включая электронные сигареты;
• пассивное курение;
• лекарственные интоксикации;
• употребление алкоголя;
• физические нагрузки, как бытовые, так и спортивные;
• сильные эмоциональные нагрузки;
• долгосрочный стресс;
• чрезмерное употребление кофеина;
• беременность;
• обострения хронических заболеваний.

Заболевания, при которых может обнаруживаться синдром предвозбуждения желудочков, включают:

• нейроциркуляторная дистония;
• патологии щитовидной железы;
• ревматические заболевания сердца;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Люди с ожирением, неправильным питанием и наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям имеют повышенный риск.

Методы диагностики

Начальной стадией обследования является сбор сведений о состоянии пациента. Врач выясняет, какие жалобы присутствуют и когда они возникли, изучает анамнез и проводит первичный осмотр. На втором этапе применяются инструментальные методы исследования, основным из которых является электрокардиография. В зависимости от показаний могут быть проведены:

• эхокардиография (ЭКГ);
• компьютерная/магнитно-резонансная томография;
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• СМАД;
• ЭКГ с нагрузкой (стресс-тесты).

При необходимости могут быть проведены лабораторные исследования, а также консультации других специалистов.

Терапия и лечение

Подход к терапии определяется состоянием пациента, выраженностью проявлений тахиаритмии, формой патологии и другими факторами.

Консервативная терапия

Она осуществляется с использованием медикаментов и немедикаментозных методов. Основными препаратами являются антиаритмические средства. Для оказания неотложной помощи рекомендуется обучиться методам рефлекторной стимуляции блуждающего нерва (вагусные пробы). Они помогают замедлить и стабилизировать сердечный ритм. К таким методам относятся задержка дыхания, массаж каротидного синуса, натуживание и умывание холодной водой. В стационаре для нормализации сердечного ритма может применяться электрокардиоверсия – кратковременное воздействие электрического тока, которое «перезагружает» сердце.

После процедуры пациенту рекомендуется изменить образ жизни, исключить вредные привычки, нормализовать массу тела, придерживаться диеты и регулярно принимать лекарства. В некоторых случаях медикаменты могут прописываться на постоянной основе. По показаниям могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство

Наиболее эффективным методом является радиочастотная абляция (РЧА) сердца. В ходе операции хирург воздействует на нужную область, удаляя дополнительные пути в АВ-узле, что способствует стабильной передаче электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Эффективность данного метода составляет 95–96%.

В некоторых случаях может возникнуть необходимость установки кардиостимулятора. Также могут проводиться операции для лечения сопутствующих заболеваний, например, при наличии пороков сердца.

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика не разработана. Чтобы уменьшить вероятность возникновения приступа, необходимо свести к минимуму факторы риска:

• правильное питание;
• избегание малоподвижного образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• обеспечение полноценного сна;
• уменьшение уровня стресса;
• предотвращение переутомления;
• своевременное определение и лечение как острых, так и хронических заболеваний.

Реабилитация после лечения

Восстановительный период после операции занимает от 3 до 10 дней. Второй этап реабилитации может длиться от 1 до 6 месяцев.

В это время пациенту рекомендуется:

• ограничить физическую активность;
• не заниматься спортом;
• исключить курение и употребление алкоголя;
• не злоупотреблять кофе, энергетиками и крепким чаем;
• воздерживаться от посещения бань и саун, избегать перегрева;
• регулярно принимать назначенные лекарства, строго следуя указаниям;
• после установки кардиостимулятора избегать сканеров и некоторых физиотерапевтических процедур, а также остерегаться контактных видов спорта.

После выписки врач назначит контрольные осмотры, которые следует проходить, даже если отсутствуют жалобы и заметные улучшения состояния.