Гидроцефалия - симптомы, лечение, причины

Что такое?

Гидроцефалия – это состояние, при котором наблюдается избыток цереброспинальной жидкости (ликвора) в системе желудочков, окружающих головной мозг. Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, и часто диагностируется при различных неврологических расстройствах и травмах центральной нервной системы как у детей, так и у взрослых. В повседневной речи данное состояние иногда называют водянкой головного мозга.

О заболевании

Головной мозг содержит сложную систему желудочков и цистерн, в которых производится ликвор. Цереброспинальная жидкость всасывается в субарахноидальном пространстве, после чего поступает в общий кровоток.

Ликворная система включает от 140 до 270 мл цереброспинальной жидкости, располагаемой в четырех желудочках. В среднем, в сутки вырабатывается около 600 мл ликвора, который осуществляет обмен веществ между мозговой тканью и кровью. Производство, циркуляция и всасывание ликвора – это постоянный процесс, который может нарушаться по различным причинам, что приводит к появлению определенных симптомов, трактуемых как гидроцефалия.

Виды гидроцефалии

Существуют три основные формы гидроцефалии:

• открытая форма, при которой все желудочки расширены, но нет барьеров для нормального тока ликвора;
• окклюзионная форма, когда в процессе движения ликвора возникают препятствия, блокирующие его путь;
• арезорбтивная форма, при которой наблюдается недостаточное всасывание жидкости в субарахноидальном пространстве.

В зависимости от места накопления жидкости различают внутреннюю гидроцефалию (избыток ликвора в желудочках) и наружную (накопление жидкости в субарахноидальном пространстве).

При открытой гидроцефалии желудочки растягиваются и оказывают давление на мозговое вещество, что приводит к его истончению и дегенерации. При наличии препятствий в движении ликвора давление может распределяться по разным областям мозга. Препятствия могут возникать из-за опухолей, травм и воспалительных процессов. Некоторые формы инсульта также приводят к рассасыванию мозгового вещества с его заменой на жидкость; подобные процессы происходят и в пожилом возрасте.

Что касается причин гидроцефалии, то она может быть врожденной, связанной с особенностями внутриутробного развития, или приобретенной, возникшей вследствие травм и заболеваний.

По характеру течения гидроцефалия делится на:

• стабильную – при которой давление ликвора повышено, но не растет;
• прогрессирующую – в случае, когда терапия не стабилизирует объем ликвора и возможна атрофия мозговых клеток.

Риск развития гидроцефалии присутствует в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей, однако наибольшее число случаев наблюдается у младенцев.

Симптомы гидроцефалии

Симптоматика гидроцефалии варьируется между детьми и взрослыми и зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациента, а также от его формы и объема.

У детей заболевание протекает тяжело, часто приводя к задержке психомоторного развития. Из-за особенностей строения черепа (кости черепа не срослись) голова ребенка при гидроцефалии увеличена, вены на голове заметно разбухшие. Большой родничок бывает напряженным и не пульсирует. В случае тяжелых форм раскрываются швы черепа. Характерные проявления: тонкая кожа головы, оттопыренные уши, затруднения при взгляде вверх (симптом «заходящее солнце»), глаза могут сильно углубляться. Дети отстают в развитии и позже сверстников начинают переворачиваться и садиться, малозаметно интересуются окружающим миром.

Если патологию удастся устранить на первом году жизни, возможно нормальное психическое и физическое развитие ребенка.

У подростков гидроцефалия может провоцировать инфекции, судороги, потерю сознания и брадикардию.

Основное проявление у взрослых – интенсивная и мучительная головная боль, на которую не оказывают влияния обезболивающие препараты. У пациентов наблюдается чувство давления в области глаз, болезненные ощущения при движении глаз, тошнота и рвота.

Дополнительные неврологические проявления гидроцефалии у детей старшего возраста и взрослых могут включать:

• снижение остроты зрения;
• выпадение полей зрения;
• головокружение и неустойчивость при ходьбе;
• повышенный мышечный тонус;
• парезы и паралич;
• неуклюжие, несоразмерные движения;
• изменения почерка;
• эмоциональные и психические нарушения.

В некоторых случаях возможно резкое изменение эмоций: от равнодушия до эйфории, от восторга до апатии и т. д. У некоторых пациентов, до того казавшихся спокойными, может развиться агрессивное поведение.

Причины гидроцефалии

Существует три ключевых причины, приводящих к гидроцефалии:

• избыточная продукция ликвора;
• нарушение циркуляции;
• ослабление всасывания.

Каждое из этих нарушений может возникать по множеству факторов, среди которых:

• пороки развития нервной системы;
• инфекции, перенесенные во внутриутробный период;
• воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках;
• черепно-мозговые травмы;
• кровоизлияния в мозг;
• кисты;
• опухоли.

У новорожденных врожденная гидроцефалия может развиваться вследствие инфекций, перенесенных матерью во время беременности, такими как ВИЧ, сифилис, токсоплазмоз, краснуха.

Отдельная форма гидроцефалии называется заместительной, когда ликвор замещает рассосавшуюся или поврежденную мозговую ткань. Данная форма может никак не проявляться и обнаруживается случайно. В медицинской литературе можно встретить публикации о том, что пациенты могут нормально жить и работать, даже имея часть мозга, замененную жидкостью.

Диагностика гидроцефалии

Определенные признаки становятся очевидными уже при первичном осмотре. Для дальнейшей диагностики могут быть назначены следующие методы:

• рентгенография – на рентгенограммах можно обнаружить истончение черепных костей, их асимметрию и отпечатки вещества мозга в виде "пальцевых вдавлений";
• МРТ или КТ – данные методы позволяют выявить аномалии развития и преграды в ликворных путях (при необходимости исследования могут выполняться в сосудистом режиме);
• УЗИ (в основном используется у детей до года, до момента заращивания большого родничка); люмбальная пункция, позволяющая измерить давление ликвора и провести лабораторное исследование образца при необходимости.

Обязательно проводится консультация офтальмолога, который изучит состояние сосудов на дне глаза и диск зрительного нерва, а также невролога и других специалистов в зависимости от показаний.

Лечение гидроцефалии

Терапия гидроцефалии зависит от причины, вызвавшей нарушение производства или движения ликвора.

Лечение может быть консервативным или хирургическим, и его стратегии выбираются врачом. В сложных случаях решение принимается консилиумом специалистов.

Консервативное лечение

Значительное улучшение состояния при консервативном лечении возможно только в тех случаях, когда гидроцефалия возникла как осложнение другого заболевания, например, инфекции или травмы. Основное внимание уделяется устранению первопричины, для чего разрабатывается схема медикаментозного лечения, физиотерапии и других методов.

В числе применяемых медикаментов обычно используются:

• мочегонные средства;
• антибактериальные и противовоспалительные препараты;
• средства, подавляющие тромбообразование.

К сожалению, при врожденной форме гидроцефалии консервативные методы зачастую оказываются неэффективными и могут служить лишь дополнением к основным хирургическим вмешательствам.

Профилактика

Для снижения рисков развития гидроцефалии специалисты рекомендуют:

• тщательно планировать беременность и не игнорировать профилактические осмотры и необходимое лечение;
• избегать черепно-мозговых травм и повреждений спинного мозга, а также сильных ударов по голове;
• минимизировать стрессовые ситуации;
• не допускать эмоционального и умственного переутомления.

Важно также проводить своевременную и регулярную вакцинацию против заболеваний, способных повредить головной мозг (менингит, энцефалит), и тех, которые могут вызвать гидроцефалию у плода (например, токсоплазмоз, корь, краснуха и т. д.).

Реабилитация

Скорость восстановления и прогноз зависят от множества составляющих, среди которых:

• возраст пациента;
• тип и степень тяжести заболевания;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• общее состояние здоровья;
• образ жизни;
• качество соблюдения врачебных рекомендаций;
• темпы и характер лечения.

Потенциальные осложнения могут включать отек мозга, снижение или полную потерю слуха и зрения, нарушения когнитивных функций и даже летальный исход.

Если вы заметили симптомы гидроцефалии у себя или у близких, не откладывайте визит к врачу. Записывайтесь на прием в центр по телефону или через сайт для получения квалифицированной помощи от ведущих специалистов города.