Миокардит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Миокардиты являются довольно распространенной патологией, составляя почти треть всех заболеваний сердца, не связанных с коронарными артериями. Из-за разнообразия симптомов часть случаев этой болезни может оставаться незамеченной, и лишь спустя время врачи выявляют явные признаки ранее перенесенного воспаления миокарда.

Миокардитом чаще всего страдают взрослые пациенты в возрасте от 20 до 40 лет, причем мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Виды

В зависимости от причин возникновения миокардита различают следующие его виды:

• инфекционный (может быть вирусным, бактериальным, грибковым или паразитарным);
• неинфекционный (токсический, аллергический или аутоиммунный);
• идиопатический (причина остаётся неясной даже после обследования).

Если воспаление сердечной мышцы возникает самостоятельно, оно называется первичным, если же является следствием другой болезни – вторичным.

В зависимости от тяжести симптомов и характера протекания различают острый, подострый и хронический миокардит, а также формы по распространенности воспаления: очаговый, сливной и диффузный. По степени активности могут быть активный и пограничный миокардит.

В 2009 году Японское кардиологическое общество предложило классификацию миокардита, основанную на особенностях клинических проявлений и изменения гистологических клеток сердечной мышцы. Согласно этой классификации выделяют следующие формы заболевания:

• молниеносная (характеризуется резкой симптоматикой и быстрым прогрессированием с образованием множественных очагов воспаления; процесс завершается выздоровлением или летальным исходом в течение двух недель);
• подострая (проявления менее выражены; наблюдается умеренное воспаление, увеличение объема левого желудочка и понижение его сокращательной способности, что может привести к дилатационной кардиомиопатии);
• хроническая активная (отсутствие яркой клинической картины, длительное течение; функция левого желудочка постепенно ухудшается, развиваясь в ограничительную кардиомиопатию);
• хроническая персистирующая (симптомы на начальном этапе нечеткие, воспаление сохраняется долго, видно инфильтрацию и некроз клеток, но функция желудочков сохраняется, прогноз в целом благоприятный);
• гигантоклеточный миокардит (наиболее тяжелая форма, устойчивая к терапии; приводит к серьезной сердечной недостаточности и опасным аритмиям, без лечения приводит к летальному исходу в течение полугода);
• эозинофильный миокардит (в сердечном миокарде выявляются воспалительные процессы и значительное количество эозинофилов, что указывает на аллергическую природу заболевания).

От преобладающих симптомов зависят и клинические проявления миокардита, которые могут быть:

• псевдокоронарными (болевыми);
• аритмическими;
• сопровождающимися нарушением кровообращения (декомпенсационными);
• тромбоэмболическими (с образованием тромбов внутри сердца, которые могут попасть в кровоток);
• псевдоклапанными;
• малосимптомными;
• смешанными.

Симптомы

Заболевание может проявляться как ярко выраженной клинической симптоматикой с быстрым ухудшением сердечной функции, так и более легким течением с неясными, слабовыраженными признаками. В некоторых случаях оно может начаться остро, проявляясь кардиогенным шоком, который может привести к внезапной смерти (такой вариант характерен для спортсменов).

Среди симптомов миокардита у взрослых мужчин и женщин могут наблюдаться:

• распространенные боли в левой части грудной клетки;
• боли в области сердца, схожие с проявлениями стенокардии (пекущие, сжимающие, иррадиирующие в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть);
• чувство тяжести в груди;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• учащение или замедление сердечных сокращений;
• необъяснимая одышка;
• отеки нижних конечностей;
• боль в животе;
• нарушения стула;
• общая слабость и утомляемость;
• боли в мышцах и суставах;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.0-38.0°С);
• головные боли и головокружение, вплоть до обморока.

Причины

Чаще всего миокардит вызывается вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барр, Коксаки, гриппа, герпеса, а также различными корона-, энтеро- и аденовирусами. Реже болезнь способствует инфекции, вызванной бактериями (стрептококки, палочка Коха, коринебактерии, хламидии, гемофильная палочка, легионеллы), паразитами (трипаносома, трихинелла, токсоплазма) или грибами (кандида, аспергилла).

Неинфекционные причины воспаления сердечной мышцы могут включать:

• лекарственные препараты, потенциально вызывающие аллергию (некоторые антибиотики, сульфаниламиды и нестероидные противовоспалительные средства);
• вещества, токсически влияющие на сердце (цитостатики, используемые в химиотерапии, наркотики);
• аутоиммунные процессы при системных и эндокринных заболеваниях (неспецифический язвенный колит, системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты, саркоидоз, сахарный диабет);
• вакцинацию против некоторых инфекций (например, против оспы).

Факторы риска, способствующие развитию миокардита, включают:

• употребление алкоголя и наркотиков;
• острые вирусные инфекции;
• хронические бактериальные инфекции;
• аллергические заболевания;
• недостатки в работе иммунной системы;
• тиреотоксикоз.

Диагностика

Нет специфических признаков, однозначно подтверждающих диагноз миокардита, поэтому для его установки требуется тщательное обследование. Оно включает:

• сбор жалоб и анамнеза (время появления симптомов, их динамика, факторы, ухудшающие или улучшающие состояние; наличие сопутствующих заболеваний, аллергического и наследственного анамнеза);
• объективное обследование (среди признаков дисфункции миокарда могут быть отеки, экстрасистолы, тахикардия, хрипы в легких, увеличение размеров сердца);
• лабораторные исследования (может быть обнаружен рост титров антител к миокарду, повышенное содержание α2- и ɣ-глобулинов, положительный С-реактивный белок, сиаловые кислоты);
• ПЦР-исследования (для выявления генетического материала возбудителя);
• электрокардиография (выявление нарушений возбудимости, проводимости, возможных аритмий);
• УЗИ сердца (увеличение полостей сердца, снижение сократительной функции, нарушенная диастолическая функция);
• рентгенография легких (показывает кардиомегалию и признаки застоя);
• бактериологический посев крови;
• биопсия миокарда (через зондирование камер сердца);
• радиоизотопные исследования (сцинтиграфия);
• магнитно-резонансная томография (выявление воспалительных изменений в миокарде).

По подтверждении заболевания кардиолог составит план лечения.

Лечение

Пациенты с диагнозом миокардит проходят лечение в кардиологическом стационаре. Им рекомендован полный покой – постельный режим на протяжении 1-2 месяцев до восстановления нормальных размеров сердца и уменьшения симптомов заболевания. Также показано сбалансированное питание, богатое белками, с ограничением соли и жидкости. Медикаментозная терапия может включать препараты из следующих групп:

• противовирусные, антибактериальные, противогрибковые и антипаразитарные препараты в зависимости от установленной причины заболевания;
• антигистаминные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикоиды;
• иммуносупрессоры;
• кардиометаболики;
• антиаритмики;
• препараты для снижения давления;
• сердечные гликозиды;
• антиагреганты и антикоагулянты.

Кроме того, проводится санация очагов хронических инфекций и коррекция основного заболевания (например, системной красной волчанки).

Профилактика

Для снижения риска развития миокардита рекомендуются следующие меры:

• избегать контактов с людьми, проявляющими признаки инфекционных заболеваний;
• своевременно лечить острые инфекции;
• санировать хронические очаги инфекции;
• вакцинироваться согласно календарю вакцинации и дополнительно от сезонных инфекций;
• при склонности к аллергиям избегать контакта с потенциальными аллергенами и своевременно лечить обострения;
• при системных заболеваниях соединительной ткани регулярно посещать ревматолога и корректировать лечение в соответствии со степенью заболевания;
• вести здоровый образ жизни (избавляться от переутомлений и гиподинамии, минимизировать стресс и полноценно питаться).

Реабилитация

После выписки из стационара пациенту рекомендуется продолжить лечение в амбулаторных условиях в течение 4-6 месяцев (до полного восстановления самочувствия, нормализации показателей физического состояния и результатов дополнительных исследований). После выздоровления необходимо диспансерное наблюдение у кардиолога с осмотром и минимум обследований раз в три месяца для контроля состояния сердца и общего состояния здоровья.