Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - симптомы, лечение, причины

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой функциональное и структурное повреждение сердечной мышцы (миокарда). Это заболевание возникает из-за гипоксии (недостатка кислорода) сердечной мускулатуры, вызванной уменьшением или полным прекращением кровоснабжения. Ишемические проявления могут быть как хроническими (например, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, стенокардия), так и острыми (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Клинические признаки варьируются в зависимости от типа заболевания.

Общие сведения об ИБС

Ишемическая болезнь сердца характеризуется гипоксическим поражением миокарда, что происходит из-за сужения коронарных артерий, обеспечивающих его кровоснабжение. Чаще всего просвет сосудов уменьшается в результате атеросклероза, который ведет к образованию атеросклеротических бляшек. Это приводит к снижению притока крови к сердцу и уменьшению его питания, что может закончиться его полной остановкой.

Ранее данное заболевание считалось характерным для пожилых людей, но в последние годы наблюдается его «омоложение». Атеросклероз, являющийся одной из основных причин ишемии, все чаще диагностируется у пациентов в возрасте 45-50 лет.

Классификация ишемической болезни сердца

Клиническая классификация ишемической болезни сердца выделяет несколько типов при стабильной (не острой) форме заболевания:

• Стенокардия.
• Аритмическая форма – острое нарушение сердечного ритма, чаще всего проявляющееся в виде мерцательной аритмии.
• Безболевая ишемия миокарда – особая форма ИБС, при которой недостаток кровоснабжения сердца протекает без болей.
• Очаговый постинфарктный кардиосклероз – замещение некротических участков миокарда рубцовой тканью, продолжающееся 1-4 месяца после инфаркта.
• Ишемическая кардиомиопатия – проявляется диффузными изменениями миокарда в условиях длительной ишемии, часто наблюдается у перенесших инфаркт.
• Крупно и мелкоочаговый инфаркт миокарда – острая форма ишемии с некрозом тканей сердечной мышцы по причине полного закрытия артерии.
• Острая коронарная смерть – внезапная остановка сердца на фоне бессимптомной ишемии, возникающая без предупреждения. Существует два типа этой патологии – с успешной реанимацией или летальным исходом.

Стенокардия делится на несколько подтипов:

• Стабильная (стенокардия напряжения) – существует более месяца без изменений.
• Вазоспастическая (спонтанная) – возникает из-за неожиданного спазма коронарной артерии как при физической нагрузке, так и в покое.
• Микрососудистая – развивается редко, при спазме коронарных капилляров.
• Прогрессирующая – со все усиливающимися приступами.
• Впервые возникшая.

Симптоматика ишемической болезни сердца

Наиболее распространенной жалобой пациентов с ИБС является боль в области груди, иррадиирующая в левую челюсть, руку или под лопатку. Боль бывает жгучей, сжимающей, давящей. Часто она сопровождается чувством паники и страха. Пациенты могут также отмечать ломоту в запястье и онемение руки, реже боль радиирует в правую руку.

Боль чаще всего появляется во время физической активности и длится от 5 до 15 минут. При остановке нагрузки или отдыхе болезненные ощущения стихает, так как причина острой ишемии устраняется. Однако с прогрессированием заболевания толерантность к физическим нагрузкам уменьшается, и даже незначительная нагрузка может вызвать приступ. При инфаркте миокарда болевой синдром не исчезает после отдыха или применения нитратов.

Также возможно появление других признаков ИБС, которые могут не наблюдаться у всех пациентов:

• потливость;
• выраженная усталость;
• побледнение кожи;
• изменения артериального давления;
• ар rhythmia и измененная частота сердечных сокращений;
• одышка, которая затрудняет вдох.

Некоторые симптомы могут проявляться индивидуально или в группе в зависимости от формы заболевания.

Предвестниками внезапной остановки сердца могут быть:

• приступообразный дискомфорт за грудиной;
• эмоциональная нестабильность;
• страх смерти.

При внезапной коронарной смерти пациент может испытывать:

• потерю сознания;
• остановку дыхания;
• расширение зрачков;
• отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях;
• бледно-сероватый оттенок кожи.

При обнаружении указанных симптомов требуется неотложная реанимация. До 60% случаев внезапной остановки сердца вызваны ишемией.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной возникновения ишемической болезни сердца является атеросклероз. К другим возможным причинам относятся:

• заболевания щитовидной железы;
• увеличение сердечных размеров при гипертонии и других патологиях;
• постоянное высокое или низкое артериальное давление;
• повышенная свертываемость крови, повышающая риск тромбообразования.

К факторам риска относятся:

• курение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• избыточный вес (ожирение);
• высокий уровень холестерина в крови;
• гиподинамия (недостаток физической активности).

Люди старше 50 лет (в основном мужчины) относятся к группе риска, также важен наследственный фактор.

Методы диагностики ишемической болезни сердца

Диагностика ИБС начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза, затем проводится физикальное обследование. Важными показателями являются уровень артериального давления, частота пульса и характер сердечных и легочных шумов. Далее врач назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Инструментальные методы диагностики включают:

• рентгенографию грудной клетки для оценки размеров сердца и выявления повреждений миокарда;
• ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) для выявления нарушений кровообращения;
• ЭКГ для оценки состояния миокарда и электрической активности сердца;
• суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ;
• сердечные пробы с нагрузкой и другие.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови и мочи, биохимические показатели (липидный профиль, электролиты, ферменты), коагулограмму. При необходимости к обследованию привлекаются эндокринологи, урологи и другие специалисты.

Подходы к лечению ишемической болезни сердца

Лечение ИБС может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор терапевтической стратегии зависит от формы и стадии заболевания.

Консервативные методы лечения

На ранних этапах ишемии применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Симптомы стенокардии контролируются с помощью симптоматической терапии. Обычно назначаются препараты для снятия спазмов коронарных артерий, поддерживающие нормальный уровень артериального давления, снижающие нагрузку на сердце и уровень холестерина. В связи с тем, что ИБС может вызывать сопутствующие заболевания, при необходимости в лечение вводятся препараты для поддержки их функционирования.

К немедикаментозным методам относится лечебная физкультура, которая активно используется после купирования острых проявлений ИБС для укрепления сердечной мускулатуры.

Хирургические методы лечения

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, может быть назначено хирургическое лечение. Наиболее распространенной операцией является ангиопластика с последующим стентированием. Во время процедуры в место сужения коронарной артерии вводится катетер с мини-баллоном, который восстанавливает нормальный диаметр сосуда. Затем в это место устанавливается стент, предотвращающий повторное сужение. Если этот метод не приносит нужного результата, выполняется аортокоронарное шунтирование, при котором пораженный участок артерии заменяется шунтом (сосудистым протезом).

Профилактика ишемической болезни сердца

Профилактические меры делятся на две категории:

• первичная профилактика, направленная на улучшение питания, отказ от вредных привычек и подбор оптимального уровня физической активности;
• вторичная профилактика, заключающаяся в регулярных профилактических осмотрах, консультациях специалистов и соблюдении назначенного курса приема лекарств.

Этапы реабилитации

Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце проходит в три этапа:

• Стационарный. Пациент под постоянным наблюдением специалистов и, при необходимости, может пройти шунтирование или стентирование.
• Санаторно-курортное лечение.
• Амбулаторное наблюдение.

На третьем этапе реабилитации происходит самое главное, и врачи расставляют акценты относительно дальнейшего поведения пациента в период восстановления, что зависит от типа и объема проведенной операции.