Гипертрофия миокарда - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Гипертрофия миокарда — это состояние, при котором происходит увеличение толщины сердечной стенки, что часто связано с хроническим перегрузками сердца из-за повышенного артериального давления или увеличенного объема крови. Эти структурно-функциональные изменения в сердечной мышце могут нарушать процесс формирования и проведения электрического импульса, что, в свою очередь, увеличивает риск возникновения аритмий. Наиболее часто наблюдается гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Эта кардиологическая патология может встречаться у людей всех возрастов.

О заболевании

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) представляет собой заболевание сердечной мышцы, для которого характерно значительное утолщение одной или нескольких областей стенки желудочка. У пациента с ГКМП толщина стенки сердца, особенно межжелудочковой перегородки, превышает 1,5 см, в то время как в норме она не должна превышать 1 см. Одним из ключевых условий для диагностики гипертрофии миокарда является отсутствие пороков сердечных клапанов и артериальной гипертензии. Эта патология диагностируется примерно у 1 из 500 взрослых, при этом мужчин среди заболевших в 2-3 раза больше, чем женщин.

Виды гипертрофии миокарда левого желудочка

В зависимости от локализации симптомов ГКМП выделяют гипертрофию правого и левого желудочков. Гипертрофия левого желудочка может быть:

• асимметричной, которая встречается чаще;
• симметричной (концентрической), составляющей около 30% всех случаев.

Также различают ГМЛЖ с необструктивным и обструктивным компонентами в зависимости от градиента (перепада) систолического давления в полости левого желудочка. Обструкция, которая чаще всего возникает в выходном тракте левого желудочка, является одним из клинических проявлений данной патологии, как и морфологические изменения в митральном клапане и сосочковых мышцах. Симметричный тип гипертрофии обычно является необструктивным, тогда как асимметричный может содержать оба компонента.

Учитывая выраженность утолщения миокарда, гипертрофию классифицируют на:

• умеренную (1,5-2 см);
• среднюю (2,1-2,5 см);
• выраженную (более 2,5 см).

По стадиям клинико-физиологической классификации выделяют четыре стадии ГКМП:

• Градиент давления в выходном тракте левого желудочка не превышает 25 мм рт. ст., клинических симптомов нет.
• Градиент давления достигает 36 мм рт. ст., пациент начинает ощущать ухудшение состояния при физической активности.
• Градиент давления увеличивается до 44 мм рт. ст., сопутствуют одышка в покое и стенокардия.
• Градиент давления превышает 80 мм рт. ст., возникают выраженные гемодинамические нарушения, существует риск внезапной остановки сердечной деятельности без немедленной медицинской помощи.

Симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка

Выраженность симптоматики зависит от стадии развития ГМЛЖ. Болезнь может прогрессировать в течение нескольких десятилетий: на ранних этапах наблюдается незначительный дискомфорт, однако на поздних стадиях возникает серьезная угроза для жизни.

Симптомы кардиологической патологии могут варьироваться в зависимости от причин ее возникновения. Наиболее распространенные неспецифические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка включают:

• боль в области груди, отдающая в левую руку и спину;
• непереносимость интенсивных физических нагрузок;
• обмороки на поздних стадиях;
• постоянное повышение артериального давления;
• выраженная одышка;
• стенокардия;
• аритмия.

Общее ухудшение состояния, а также симптомы слабости, головокружения и бессонницы объясняется тем, что увеличенное сердце требует больше кислорода, чем могут предоставить органы дыхания и сосуды.

Причины гипертрофии миокарда левого желудочка

Причины ГМЛЖ могут быть частично наследственными, поскольку имеются генетические факторы. Основные факторы, способствующие развитию данной патологии, включают:

• стресс;
• ожирение;
• аортальный стеноз;
• сужение почечной артерии;
• гипертония;
• нарушения работы митрального клапана;
• спорт, приводящий к физиологической ГЛЖ;
• коарктация аорты, врожденное сужение ее участков;
• инфекционные и соматические заболевания дыхательной системы;
• инфильтративные процессы в сердце (например, болезнь Данона, амилоидоз);
• дилатационная кардиомиопатия, выражающаяся в резком расширении полостей сердца без утолщения.

Диагностика гипертрофии левого желудочка

Основные методы диагностики гипертрофии миокарда включают в основном инструментальные исследования, тогда как лабораторные тесты имеют вспомогательное значение. Процесс диагностики включает:

• сбор анамнеза и жалоб;
• аускультацию для прослушивания сердечных тонов;
• измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• суточное мониторирование, которое позволяет отслеживать указанные параметры в течение 24 часов;
• электрокардиограмму для оценки функции сердца;
• ЭхоКГ для раннего обнаружения дефектов и прогноза их развития.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования:

• допплерография;
• изотопная рентгенография;
• холтеровское мониторирование;
• магнитно-резонансная томография;
• дуплексное сканирование аорты.

Если возникают сложности в выявлении кардиоваскулярных заболеваний, пациент может быть направлен к онкологу, генетику и эндокринологу, чье участие поможет подтвердить или исключить несердечные причины патологии.

Лечение гипертрофии левого желудочка

Лечение гипертрофии миокарда подразумевает два основных направления:

• предотвращение прогрессирования заболевания;
• восстановление нормальной толщины миокарда и размер полостей сердца.

Эти цели могут быть достигнуты с помощью как консервативной терапии, так и хирургических вмешательств.

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение ГЛЖ осуществляется путем постоянного, часто пожизненного, приема лекарств, назначенных врачом. Лекарственные средства, обладая кардиопротекторными свойствами, защищают миокард от повреждений и останавливают прогрессирование основного заболевания. В процессе лечения могут быть назначены:

• ингибиторы АПФ; исследования показывают, что эта группа препаратов эффективно нормализует артериальное давление и уменьшает толщину стенки левого желудочка;
• бета-блокаторы; лекарства этой группы «расслабляют» миокард, уменьшая частоту сердечных сокращений и снижая пред- и постнагрузку;
• нитраты; препараты из этой категории хорошо расширяют сосуды, уменьшая нагрузку на сердце;
• мочегонные средства; используются для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, особенно при наличии сопутствующих кардиопатий и сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение гипертрофии миокарда левого желудочка

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, необходима хирургическая помощь. Операции направлены на коррекцию изменений, которые привели к гипертрофии:

• стентирование аорты; проводится, если обнаружено много атеросклеротических бляшек, в стадии декомпенсации;
• протезирование клапанов; операция заключается в замене поврежденного клапана, чаще митрального.

Перед проведением операции врач анализирует необходимость хирургического вмешательства и возможные противопоказания.

Профилактика гипертрофии левого желудочка

Для предотвращения гипертрофии миокарда рекомендуется следовать ряду принципов:

• отказ от вредных привычек;
• избежание чрезмерных физический нагрузок;
• нормализация артериального давления и массы тела;
• сбалансированное питание с уменьшением потребления животных жиров;
• регулярные визиты к кардиологу для проведения профилактических исследований.

Реабилитация

После операции на сердце необходимо провести полный восстановительный процесс. Основные рекомендации предоставляет лечащий врач перед выпиской, однако существуют и общие рекомендации, которые включают:

• соблюдение лечебной диеты;
• уменьшение физических нагрузок;
• полный отказ от алкоголя и курения;
• увеличение времени на свежем воздухе.

Полноценная реабилитация позволит пациенту быстрее восстановиться после проведенного лечения.