Тиреотоксикоз - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Тиреотоксикоз щитовидной железы представляет собой серьезную форму гипертиреоза, когда организм испытывает интоксикацию из-за избытка гормонов, производимых данной железой (тиреоидных). Эти гормоны имеют ключевое значение для регуляции обмена веществ и всех жизненно важных функций организма. Без соответствующего лечения качество жизни пациента значительно ухудшается, и могут возникнуть серьезные осложнения.

Тиреотоксикоз характеризуется как гиперметаболический синдром. Избыточное содержание гормонов щитовидной железы в крови создает дефицит энергии, нарушает кислородный обмен и приводит к ускорению метаболизма. Это, в свою очередь, вызывает преждевременные изменения в тканях и их патологическую модификацию. Все органы страдают из-за нарушений обменных процессов.

Синдром тиреотоксикоза встречается примерно у 2% женщин и 0,2% мужчин, и чаще всего он диагностируется в возрасте от 20 до 45 лет.

Виды

Основным симптомом тиреотоксикоза является постоянно учащенное сердцебиение. Тиреотропные гормоны способствуют повышению сердечного ритма, что влечет за собой повышенную потребность миокарда в кислороде. В результате интенсивного сокращения myocard начинает увеличиваться (гипертрофия), а затем ослабевает, что может привести к дистрофии.

Классификация по степени тяжести основывается на частоте сердечных сокращений:

• Легкая: 80-100 ударов в минуту. Больной испытывает умеренные тремор рук и незначительную утомляемость. Резкая потеря веса или спонтанные сокращения предсердий не наблюдаются.
• Средняя: 100-120 ударов. Отмечается снижение работоспособности, проходящая сердечная аритмия, легкий тремор, расстройства работы желудка и углеводного обмена. Потеря веса может достигать 30%.
• Тяжелая: более 120 ударов в минуту. Проявляется дисфункцией органов, остеопорозом, неврологическими расстройствами, значительной потерей веса и утратой трудоспособности.

Классификация по степени выраженности симптомов:

• Субклинический. Явные признаки отсутствуют, диагноз устанавливается на основании лабораторных анализов.
• Манифестный. Клинические проявления очевидны.
• Осложненный. Дисфункция внутренних органов; возможны дистрофия, мерцательная аритмия, психозы, сердечная недостаточность.

Щитовидная железа производит два вида гормонов: Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Этот процесс регулируется гипофизом через секрецию ТТГ (тиреотропного гормона). В зависимости от его роли можно выделить два типа тиреотоксикоза:

• ТТГ-независимый. Включает тиреотоксическую аденому, высокодифференцированный йодиндуцированный тиреотоксикоз, многоузловой и диффузно-токсический зоб.
• ТТГ-зависимый. Возникает из-за тиреотропиномы (доброкачественная опухоль гипофиза) или нечувствительности тироцитов к ТТГ.

Выделяется также медикаментозный тиреотоксикоз, вызванный избыточным приемом синтетических тиреоидных гормонов, а также последствиями аутоиммунного тиреоидита на стадии тиреотоксичности.

Симптомы

К основным симптомам тиреотоксикоза относятся:

• повышенная тревожность, нервозность, беспокойство;
• бессонница;
• снижение концентрации;
• учащенный стул из-за гиперактивной перистальтики кишечника;
• неутихающий аппетит;
• непереносимость теплоты;
• мышечная слабость, высшая вероятность кратковременных параличей;
• снижение либидо;
• периодические приступы тахикардии;
• повышенная потливость из-за ускоренного обмена веществ;
• подергивание конечностей;
• потеря веса без видимой причины (не обязательно).

При диффузном зобе наблюдается увеличение области шеи, где расположена железа. Часто отмечаются выпученные глаза (экзофтальм) и редкое моргание.

Симптомы тиреотоксикоза у женщин включают отечность лица, сухость кожи, ломкость волос и нарушение менструального цикла. Диффузный зоб может способствовать развитию фиброзно-кистозной мастопатии.

При узловом зобе человек ощущает комок в горле, изменение голоса (осиплость), затруднение дыхания. При сдавлении пищевода затрудняется глотание, а смещение узла в сторону крупных сосудов может вызвать головокружение и шум в ушах.

Причины

Основными причинами развития тиреотоксикоза являются повышенная выработка Т3 и Т4 или использование их синтетических аналогов.

Избыточные гормоны часто вырабатываются при диффузной форме зоба, которая является аутоиммунным заболеванием. При этом организме производит антитела, которые связываются с рецепторами тиреотропных гормонов на мембранах клеток щитовидной железы, что вызывает ее увеличение и избыточную секрецию гормонов.

Узловой зоб, состоящий из единичных или множественных образований в щитовидной железе, также может выступать причиной тиреотоксикоза. Некоторые из узлов могут быть гормонально активными и производить большее количество тиреоидных гормонов. Точные причины их появления неизвестны, но предполагается, что одной из причин является дефицит йода.

Стресс и психоэмоциональные травмы оказывают значительное влияние на развитие тиреотоксикоза. В ответ на стресс организм вырабатывает норадреналин и адреналин, которые стимулируют синтез Т3 и Т4.

Также медикаментозный гипертиреоз может возникнуть из-за бесконтрольного употребления ряда лекарственных средств:

• иммуномодуляторов;
• иммунодепрессантов;
• антиаритмических средств;
• йодсодержащих препаратов;
• солей лития;
• тетрациклиновых антибиотиков;
• гормонов щитовидной железы;
• ингибиторов тирозинкиназы.

Гипертиреоз может возникнуть также на фоне лечения легочной гипертензии, онкологии, рассеянного склероза и гепатитов.

Диагностика

Диагностика тиреотоксикоза выполняется врачом-эндокринологом. Он проводит опрос пациента, исследует клинические проявления синдрома и назначает необходимые лабораторные анализы.

Обязательно осуществляется пальпация щитовидной железы. Если есть подозрительные образования, рекомендуется УЗИ с допплерографией, позволяющее определить размеры, структуру и качество кровоснабжения органа.

Обязательные анализы при тиреотоксикозе (сыворотка крови):

• свободные фракции Т3 и Т4;
• ТТГ (тиреотропный гормон): его уровень при гипертиреозе снизится, за исключением редких форм, зависимых от ТТГ;
• кортизол;
• антитела к тиреоглобулину;
• антитела к рецепторам ТТГ.

Для уточнения диагноза могут использоваться лучевые исследования: КТ, ЯМР-томография, сцинтиграфия. Эти методы позволяют оценить функциональную активность щитовидной железы.

Лечение тиреотоксикоза

Определить способ лечения тиреотоксикоза может только врач. Выбор терапии зависит от полученных результатов диагностики. Основные методы лечения: медикаменты, хирургическое вмешательство, применение радиоактивного йода.

Консервативное лечение

При диффузном зобе врач обычно назначает препараты с тиреостатическим действием, которые тормозят выработку тиреоидных гормонов. Уровень Т4 восстанавливается примерно через полтора месяца.

В качестве поддерживающей терапии часто назначают бета-адреноблокаторы, способствующие нормализации сердечного ритма. В тяжелых случаях могут прописываться глюкокортикостероиды.

Радиоактивный йод применяется в тех ситуациях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной или вызывает множество побочных эффектов. Лечение подразумевает пероральный прием препаратов, содержащих радиоактивные изотопы йода, которые, попадая в организм, концентрируются в железе и снижают ее активность. При этом другие органы не подвергаются воздействию. Препарат выводится из организма с мочой в течение 7-8 дней.

Хирургическое лечение тиреотоксикоза

Операцию по удалению тканей щитовидной железы проводят в случаях, когда зоб локализуется за грудиной или сжимает окружающие структуры. Перед операцией выполняется пункционная биопсия для определения типа клеток узла. В ходе операции удаляется часть или вся железа.

Профилактика

Основные меры профилактики тиреотоксикоза включают:

• сбалансированное питание, ограничивающее употребление рафинированных и фастфуд-продуктов;
• регулярная физическая активность для поддержания иммунитета;
• избегание вредных привычек;
• периодические визиты к эндокринологу для контроля состояния щитовидной железы.

Важно также избегать стрессовых ситуаций и принимать меры для поддержки психического здоровья.

Реабилитация

После хирургического вмешательства пациентам назначают препараты для поддержания гормонального баланса. Прогноз в целом положительный, если лечение было начато своевременно. В течение 3-6 месяцев рекомендовано вести спокойный образ жизни, ограничивать физическую активность и принимать витаминные комплексы. Психологический комфорт также играет важную роль. Полезным будет санаторно-курортное лечение и бальнеотерапия с использованием радоновых вод.