Тиреоидит - симптомы, лечение, причины

Классификация тиреоидита

Классификация тиреоидита основывается на характере воспалительных процессов, что позволяет выделить острые, подострые и хронические формы. Мы предлагаем рассмотреть различные основные формы этого заболевания, чтобы четче понять его сложность. Исключительно опытный специалист сможет провести дифференциальную диагностику, установить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Острый

Острый тиреоидит может быть очаговым (влияет на одну долю) или диффузным (затрагивает всю железу). Также в зависимости от активности бактериального процесса воспаление может быть гнойным или асептическим, протекая без патогенных микроорганизмов.

Подострый

Подострая форма тиреоидита вызывается вирусами и включает три клинические формы: гранулематозный, лимфоцитарный и пневмоцистный. Это название получено из-за того, что клинические проявления длительнее, чем при остром тиреоидите, и интенсивнее хронического.

Наиболее важным проявлением является развитие инфекционных гранулем. В результате действия вируса в тиреоцитах щитовидной железы начинается синтез аномальных белков. Иммунная система распознает их как чуждые, и пытается уничтожить, что приводит к длительному и стойкому воспалению. В пораженных клетках накапливаются макрофаги, что способствует образованию гигантоклеточных гранулем.

Хронический

Хронический тиреоидит возникает при аутоиммунных процессах, связанных с туберкулезом, сифилисом, сепсисом и грибковыми инфекциями. Существуют и специфические формы – тиреоидит Хашимото, зоб Риделя (разрастание соединительных тканей) и другие.

Любая форма тиреоидита приводит к нарушениям в производстве гормонов щитовидной железы. На ранних стадиях уровень гормонов обычно повышен (гипертиреоз), а при подострых и хронических процессах в течение нескольких лет с момента начала заболевания наступает исчерпание, что приводит к гипотиреозу (снижению функции железы).

Симптомы тиреоидита

Симптоматика тиреоидита варьируется в зависимости от его формы.

Острый тиреоидит с нагноением проявляется как любой другой гнойный процесс – наблюдаются лихорадка, резкая боль в передней области шеи, отдающая в челюсть, уши, язык, затылок, озноб и выраженная слабость. Отмечается сильная интоксикация, проявляющаяся в недомогании, ломоте в суставах и мышцах, потливости и общей слабости, которые сопровождаются учащенным сердцебиением.

При пальпации железа увеличена, плотная, кожа над ней горячая и болезненная. Если ткани подверглись гнойному распаду, то часть железы ощущается как желе.

Острая форма без гноя протекает легче, с минимальными нарушениями в синтезе гормонов.

Подострая форма начинает проявляться постепенно, симптомы развиваются мягче. Температура повышается не более чем до 38°C, боли менее выражены. Поворачивать голову становится трудно, болит жевать жесткую пищу. При пальпации железа умеренно болезненна, увеличение лимфоузлов отсутствует.

На начальной стадии всегда присутствуют симптомы тиреотоксикоза (учащенное сердцебиение, потливость, бессонница, слабость), а спустя 1-2 месяца может развиться гипотиреоз (слабость, сонливость, повышенная чувствительность к холоду, замедленное articulation). После выздоровления уровень гормонов нормализуется (эутиреоз).

Хронический тиреоидит долгое время может не проявляться, затем возникает ощущение «кома» в горле, который невозможно проглотить. При значительном увеличении размеров железы появляется осиплость голоса, затруднения при глотании и дыхании. Снижается уровень гормонов, может происходить сжимание шейных сосудов, что вызывает такие синдромы, как шум в ушах и ухудшение зрения.

Причины тиреоидита

Острые формы тиреоидита развиваются после воспалительных процессов в горле или легких, когда инфекция проникает в железу с током крови. Асептическое воспаление может возникнуть после травм или радиационных воздействий.

Подострый тиреоидит чаще встречается у женщин активного возраста (30-50 лет) через несколько недель после перенесенных вирусов, таких как грипп, аденовирусная инфекция, корь, а также при хронических заболеваниях носа и глотки. Заболевание, как правило, имеет благоприятный прогноз и чаще всего завершается полным выздоровлением.

Хронический тиреоидит наблюдается, преимущественно, у женщин старше 50 лет, особенно после операций на железе, а также у пациентов с сахарным диабетом, аллергией или наследственной предрасположенностью.

Диагностика тиреоидита

Диагностический процесс начинается с клинического осмотра и детализации клинической картины. Для более точного определения формы и степени тяжести заболевания могут быть назначены следующие исследования:

• общий анализ крови, который покажет признаки воспалительного процесса;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы – для выявления изменения в секреции гормонов;
• УЗИ щитовидной железы – для определения размеров, наличия узлов, участков воспаления и фиброза;
• сцинтиграфия – для оценки способности железы накапливать радиоактивный йод с целью идентификации гормонально активных и неактивных узлов.

Лечение тиреоидита

В большинстве случаев лечение тиреоидита является консервативным, хирургические подходы применяются лишь для тяжелых форм. Острые и подострые тиреоидиты, при условии своевременной медицинской помощи, обычно завершаются полным выздоровлением. Однако, если гнойный процесс привел к значительному разрушению тканей железы, может развиться стойкий гипотиреоз.

Консервативное лечение

Легкие формы заболевания поддаются медикаментозному лечению, часто используются нестероидные противовоспалительные препараты; в более тяжелых случаях назначаются малые дозы глюкокортикоидов.

При подострых и хронических формах главная цель лечения – подавление аутоиммунного процесса и коррекция гормонального фона с помощью синтетических гормонов щитовидной железы.

Хирургическое лечение

Лечение гнойных форм осуществляется в хирургическом отделении, где проводится инфузионная детоксикация и антибактериальная терапия. В случае формирования гноя, его вскрывают и продолжают лечение как открытой раны.

Хирургическое удаление части щитовидной железы показано при фиброзе, когда разросшиеся соединительные ткани сдавливают сосуды и мешают глотанию или дыханию.

Профилактика

Профилактика тиреоидита заключается в адекватном лечении вирусных и бактериальных инфекций, а также в повышении общего уровня иммунной защиты. Наличие хронических очагов инфекции (например, тонзиллита, фурункулов, гайморита и др.) повышает риск развития тиреоидита и его последствий. При наличии подострой формы болезни важна вторичная профилактика, которая включает строгое соблюдение дозировок гормонов и рекомендаций врача.

Реабилитация

В случае проведённых оперативных вмешательств критически важен реабилитационный период. Это включает регулярные перевязки после операции, прием назначенных лекарств для уменьшения симптомов тиреоидита, а также снижение физической нагрузки на организм до полного восстановления. Необходимо после операции провести контрольный осмотр у врача для подбора лечения, направленного на предотвращение рецидивов.