Кататонический синдром - симптомы, лечение, причины

Кататонический синдром

Кататонический синдром представляет собой острую форму психопатологического расстройства, которая проявляется двигательными, поведенческими и речевыми нарушениями, а также чередованием состояний возбуждения и оцепенения (ступора). Данное состояние может быть связано с помрачением сознания, галлюцинациями, психозами и бредом. Кататония может развиваться у людей всех возрастов, начиная с момента рождения и до 50 лет. При появлении негативной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики. Без соответствующего лечения кататония может привести к серьезным последствиям.

Заболевания

Кататония – это комплекс симптомов, который может развиваться не только при психических расстройствах, но и при различных соматических и неврологических заболеваниях, требующих серьезного и длительного лечения.

Виды

Кататонический синдром характеризуется двумя основными типами двигательных нарушений: немотивированное возбуждение и ступор, сопровождающийся выраженной заторможенностью пациента.

Существует несколько видов кататонического ступора:

• с мышечным оцепенением: человек остаётся в одной позе, чаще в позе эмбриона, с напряжёнными мышцами;
• негативистский: пациент полностью неподвижен, не реагирует на вопросы и не проявляет признаков понимания собеседника, а все попытки изменить его позу встречают сопротивление;
• с восковой гибкостью: пациент может надолго оставаться в неудобном положении, но поддается попыткам изменить его положение, иногда реагирует на шёпот.

К разновидностям кататонического возбуждения относятся:

• безмолвное (немое): пациент проявляет крайнюю агрессию, наносит себе или окружающим тяжёлые травмы без слов;
• импульсивное: непредсказуемые агрессивные действия;
• гебефреническое: немотивированное веселье и исполнение недопустимых действий;
• растерянно-патетическое (экстатическое): избыточная разговорчивость и активность.

Кататония классифицируется на люцидную и онейроидную формы в зависимости от наличия помрачения сознания. Для онейроидной формы характерен сумеречный эффект.

Отдельно выделяется фебрильный кататонический синдром, который появляется при высокой температуре и сопровождается тахикардией и расстройством сознания.

Причины кататонии

Точные причины возникновения кататонического синдрома до конца не выяснены, однако существуют две гипотезы, объясняющие его развитие:

• Примитивная реакция страха, общая для всех млекопитающих. Сторонники этой версии утверждают, что ступор – это реакция на угрожающую ситуацию, подобно тому, как животное замирает при встрече с хищником.
• Недостаток ГАМК в коре головного мозга. Гамма-аминомасляная кислота – это главный тормозной нейромедиатор в ЦНС, который подавляет возбуждающие импульсы нейронов.
• Общий недостаток дофамина, что приводит к ухудшению психоэмоционального состояния, вызывая апатию, замкнутость и депрессию, что может приводить к ступору.

Чаще всего кататонический синдром наблюдается при различных психических расстройствах:

• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство);
• истерия;
• послеродовое психическое расстройство;
• мании;
• аутизм и др.

Наиболее распространённой причиной кататонии является шизофрения, при которой проявления этого синдрома наблюдаются наиболее выраженно. Ступор также может быть вызван интоксикациями, соматическими заболеваниями и повреждениями ЦНС:

• опухоли мозга;
• перенесённые черепно-мозговые травмы;
• поражения лобной и теменной долей;
• инсульт;
• тромбоцитопения;
• аутоиммунные болезни;
• метаболические нарушения;
• тепловой удар;
• кислородное голодание;
• употребление наркотиков и определенных сильнодействующих препаратов.

К факторам риска относят ревматическую лихорадку и тяжёлые инфекции, особенно перенесённые в раннем детстве.

Распространенные связанные патологии

Тиреоидит

Воспаление щитовидной железы чаще всего встречается у женщин и проявляется значительным увеличением органа. Симптомы данного заболевания схожи с проявлениями психической формы кататонического синдрома, включая ступор. Пациенты могут демонстрировать эмоциональную лабильность и необъяснимые изменения настроения, переходящие от раздражительности к чрезмерной усталости.

Болезнь Паркинсона

Паркинсонизм – это медленно прогрессирующая болезнь центральной нервной системы, связанная с дегенерацией нейронов головного мозга и снижением уровня дофамина, что является одной из причин развития кататонического синдрома. Для болезни Паркинсона характерны:

• выраженный тремор (дрожь);
• замедленность;
• мышечная ригидность;
• потеря равновесия;
• трудности при ходьбе и частые падения.

Своевременное начало лечения может значительно повысить его эффективность.

Энцефалопатия

Термин «энцефалопатия» охватывает широкую группу органических заболеваний головного мозга, не имеющих воспалительной природы, вызываемых различными негативными факторами. Признаки энцефалопатии разнообразны и могут включать:

• замедленность, вялость и сонливость;
• недостаточное мышление;
• помрачение сознания;
• общее беспокойство;
• повышенная раздражительность;
• депрессивное состояние.

Без должного лечения патологические изменения быстро прогрессируют, что приводит к потере ориентации в пространстве, возникновению судорожного синдрома, возможности развития слабоумия или комы с возможным летальным исходом.

Мнение эксперта

Кататонический синдром относится к редким, но серьезным расстройствам в области психиатрии. долгое время его считали эквивалентом шизофрении. Симптоматика кататонии может включать как полное отсутствие реакции на внешние раздражители, так и проявление странных и непредсказуемых движений. Пациент в состоянии кататонии часто превращается в беспомощное существо, не в состоянии спать, есть или выполнять личную гигиену. Если не обратиться к специалисту при возникновении таких состояний, это может привести к усугублению и развитию серьезных осложнений. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью, прогноз обычно благоприятный. Правильно поставленный диагноз и адекватное лечение могут нормализовать состояние пациента с минимальным риском рецидивов.

Лечение

Пациенты с признаками кататонии, как правило, проходят госпитализацию в психиатрическое учреждение. Если установлено основное заболевание, вызвавшее развитие негативной симптоматики, пациента направляют в специализированный стационар (онкологический, неврологический и т.д.).

Протокол лечения основного заболевания разрабатывается с учетом обнаруженной патологии. Терапия предполагает использование бензодиазепинов, которые оказывают высокую эффективность как при ступоре, так и при возбуждении. Назначение антипсихотиков осуществляется с большой осторожностью и только после индивидуальной оценки состояния пациента.

При вторичной кататонии лечение основного заболевания выходит на первый план. Оно может включать противовоспалительные средства, кортикостероиды, антибиотики и химиотерапию. В случае опухолей рекомендуется хирургическое вмешательство.

Осложнения

К серьёзным последствиям кататонического синдрома могут относиться:

• инфекции мочевых путей, недержание или задержка мочи;
• пневмония, развивающаяся на фоне недостаточного питания, аспирации или других причин;
• множественные пролежни;
• легочная эмболия;
• грибковые инфекции ротовой полости;
• бронхоплевральный свищ;
• пневмоторакс и др.

Серьёзные осложнения могут возникнуть как вследствие недостаточного ухода за пациентом в длительном ступоре, так и из-за отсутствия контакта с ним.