Гипертиреоз - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Щитовидная железа находится в нижней части шеи и напоминает бабочку. Этот орган отвечает за синтез трех ключевых гормонов: Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и кальцитонин. Эти биологически активные вещества участвуют в различных метаболических процессах и имеют огромное значение для поддержания здоровья гормонального фона. На нормальном уровне Т3 и Т4 обеспечивается правильная работа дыхательной системы, функции кишечника, сердечного ритма и репродуктивной системы.

При повышенном количестве Т3 и Т4 все процессы, за которые они отвечают, начинают происходить слишком активно, что может привести к сбоям в организме. В зависимости от причины нарушения, проблемы могут возникнуть в щитовидной железе, гипофизе или гипоталамусе.

Формы гипертиреоза

Международная классификация гипертиреоза включает три основные формы этого заболевания.

• Субклинический. Протекает без выраженных симптомов. При диагностике установливается нормальный уровень Т3 и Т4, что объясняет отсутствие клинических проявлений гипертиреоза, однако уровень ТТГ (тиреотропного гормона) снижен.
• Манифестный. Эта форма характеризуется значительным снижением уровня ТТГ, что ведет к резкому увеличению Т3 и Т4. При этом наблюдается яркая клиническая картина.
• Осложненный. Гипертиреоз проявляется осложнениями, такими как резкие изменения настроения, учащенное сердцебиение, нарушения проводимости нервов и сердечная недостаточность.

Также существует классификация гипертиреоза по причинам его возникновения.

• Первичный. Возникает в результате нарушений в щитовидной железе.
• Вторичный. Патология развивается из-за проблем в гипофизе, который регулирует функцию щитовидной железы за счет выработки ТТГ.
• Третичный. Связан с нарушениями в гипоталамусе, что приводит к повышенному синтезу гормонов.

Признаки заболевания

Гипертиреоз часто может быть перепутан с другими заболеваниями из-за неопределенности его симптомов. По мере прогрессирования нарушений обменных процессов клиническая картина начинает проявляться более четко. Основные симптомы гипертиреоза включают:

• учащенное сердцебиение;
• потерю веса при нормальном аппетите;
• эмоциональную нестабильность;
• расстройства пищеварения;
• увеличение потливости;
• постоянную усталость;
• тремор рук;
• появление зоба на шее.

У мужчин избыточная секреция гормонов может привести к снижению половой функции. У женщин гипертиреоз может вызывать сбои в менструальном цикле и снижать шансы на успешное зачатие, вплоть до бесплодия. Если заболевание развивается во время беременности, это может привести к выкидышу.

Причины возникновения

Первичный гипертиреоз может возникнуть по следующим причинам:

• Нарушения в работе щитовидной железы (воспаление, избыток или нехватка йода).
• Аутоиммунные расстройства, при которых вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы, например, при Базедовой болезни или тиреоидите Хашимо.
• Опухолевые процессы в щитовидной железе (аденома, узловой зоб).
• Тиреоидит: воспалительная реакция в тканях железы, ведет к разрушению ее структур и выделению свободных гормонов в кровь.

Вторичный гипертиреоз нередко связан с патологическими изменениями в гипофизе (например, опухолями). Высокий уровень ТТГ заставляет щитовидную железу активно вырабатывать гормоны, хотя сама железа может быть неповреждена. Третичный гипертиреоз возникает из-за нарушений в гипоталамусе, который контролирует синтез почти всех гормонов в организме.

Диагностические методы

Обследование начинается с тщательной консультации у эндокринолога, включающей сбор жалоб, анамнез, пальпацию щитовидной железы и окружающих лимфоузлов. Далее пациент проходит необходимые анализы. Существует три основных лабораторных теста для диагностики гипертиреоза:

• анализ на уровень ТТГ;
• исследование содержания Т3 и Т4;
• тест с радиоактивным йодом.

Перед проведением этих процедур врач собирает анамнез и выслушивает жалобы пациента. Уровень ТТГ является наиболее точным показателем: его снижение свидетельствует о гипертиреозе. Однако на практике также может быть выявлена аденома гипофиза, производящая избыточное количество ТТГ или вызывающая нечувствительность щитовидной железы к Т3 и Т4.

Для определения причин гипертиреоза выполняется УЗИ, которое позволяет оценить размеры и структуру железы, а также наличие опухолей. При подозрении на рак может потребоваться биопсия узлов. Если нарушения в строении щитовидной железы не обнаружены, используются КТ или МРТ для диагностики патологии гипофиза и гипоталамуса. При необходимости могут быть привлечены специалисты других направлений.

Методы лечения гипертиреоза

В современной медицине применяют три основные метода терапии гипертиреоза: медикаментозный, радиойодный и хирургический. Выбор алгоритма лечения определяется возрастом пациента, тяжестью состояния и причиной, вызвавшей заболевание. Врачи также учитывают общее состояние пациента и возможные противопоказания к медикаментозной терапии.

Консервативное лечение

В ходе медикаментозного лечения используются антитиреоидные препараты, которые снижают активность щитовидной железы. Они могут применяться как отдельно, так и в сочетании с бета-блокаторами. При послеродовом тиреоидите используются исключительно бета-блокаторы. Лечение проходит под контролем врача, эффективность терапии оценивается на основе регулярных анализов.

Радикальным методом терапии является использование радиоактивного йода. Цель этого подхода — разрушение клеток щитовидной железы, что может привести к развитию гипотиреоза. Этот метод не вызывает канцерогенных процессов, бесплодия или патологии у плода. Лечение проводится в течение курса до 18 недель, после чего назначаются гормональные препараты Т3 и Т4.

Хирургическое вмешательство

С хирургическим методом лечения прибегают очень редко. Его показания включают беременных женщин, которым противопоказано медикаментозное лечение. Тиреоидэктомия проводится пациентам с:

• значительным увеличением щитовидной железы;
• невозможностью медикаментозной терапии;
• отказом от радиойодной терапии;
• тяжелыми нарушениями зрения, связанными с гипертиреозом.

Полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) может привести к повреждению голосовых связок и изменению голоса. После операции пациентам назначается пожизненная заместительная гормональная терапия.

Профилактические меры

В качестве профилактики гипертиреоза рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• регулярно проходить осмотры у эндокринолога;
• соблюдать сбалансированную диету;
• обеспечивать достаточное поступление йода в организм;
• периодически сдавать анализы на гормоны;
• лечить воспалительные заболевания щитовидной железы.

Если установлен диагноз гипертиреоз, следует избегать активных видов спорта, хронических стрессов, сбалансировать режим труда и отдыха. Для предотвращения прогрессирования заболевания рекомендуется использование солнцезащитных кремов при солнечном воздействии и отказ от работы в ночное время.

Реабилитационный процесс

После операции пациенты могут испытывать дискомфорт в области шеи, поэтому в послеоперационный период рекомендуется прием analgesics. Вследствие интубации голос может стать тише или охрипнуть. В течение нескольких недель важно избежать следующих факторов:

• эмоционального стресса;
• чрезмерных физических нагрузок;
• посещений сауны, бани и горячих ванн;
• воздействия ультрафиолетовых лучей.

Крайне важно принимать назначенные врачом гормональные препараты и проходить регулярные осмотры у эндокринолога. В течение 2-3 недель необходимо оптимизировать дозировку для заместительной терапии.