Опрелости под грудью - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

В медицинской практике под термином опрелость, расположенной под грудью, подразумевается интертригинозный дерматит. Данная проблема наблюдается все чаще с возрастом, причем среди пожилых женщин она встречается почти в 50% случаев (распространенность превышает 45%).

Пот в нормальных условиях обладает бактерицидным действием, предотвращая инфекционные воспаления. При интертригинозном дерматите создаются обстоятельства, при которых обычная микрофлора кожи становится патогенной. В основном, такие условия образуются вследствие увеличенной потливости. Однако имеются и иные факторы, способствующие развитию заболевания – снижение иммунной защиты, избыточное содержание питательных веществ, питающих патогенные микроорганизмы (например, глюкозы при диабете), изменения в защитных функциях кожи и прочее.

Типичные проявления заболевания включают красные, четко очерченные пятна на коже, которые могут быть связаны с образованием пузырьков. При присоединении гноеродной флоры возникает риск нагноения. Если причиной является грибок кандида, возникает белесый налет. В большинстве случаев диагностика заболевания не вызывает затруднений – визуального осмотра часто бывает достаточно для определения интертригинозного дерматита.

Лечение направлено на нормализацию состояния кожи. Для этого могут использоваться антисептики и средства для подсушивания, а также репаранты, противовоспалительные, противогрибковые и антибактериальные препараты. Подбор оптимальной схемы терапии для опрелостей под грудью следует проводить врачу, учитывая индивидуальные особенности.

Типы заболевания

В клинической практике различают несколько стадий патологического процесса. Опрелости классифицируются на следующие типы:

• сухая форма;
• мокрая форма, преобладающая в экссудативной фазе воспалительного процесса;
• стадия гнойного воспаления;
• осложненная форма, когда гнойный процесс кожи проникает в подкожно-жировую клетчатку.

Проявления

Ключевыми симптомами ретромаммарной опрелости являются:

• обширное красное пятно с четкими границами (локализующееся в области соприкосновения кожи молочной железы и нижележащей кожи грудной клетки);
• зуд, возникающий из-за воспалительного процесса;
• неприятные ощущения и жжение в области под грудью;
• появление травматических расчесов, которые усугубляют клинические проявления.

После водных процедур часто возникает ощущение стянутости и усиливающийся зуд. При отсутствии лечения на этой стадии могут образоваться пузырьки или гнойнички. Такие высыпания могут вскрываться самостоятельно, что приводит к мокнущим поражениям. В условиях повышенной влажности восстановление тканей замедляется, и процесс может распространиться на смежные участки кожи. На этой стадии может активизироваться грибковая флора, приводя к интенсивному зуду и наличию белого налета, который легко снимается шпателем. Подверженная зона часто начинает кровоточить.

Факторы, способствующие заболеванию

Основными триггерами для развития опрелости под грудью являются активация условно-патогенной флоры, что всегда обитает на поверхности кожи. Выделяют три основные группы возбудителей инфекционного воспаления:

• грибковые – чаще всего причиной становится грибок, похожий на дрожжи (candida albicans);
• бактериальные, которые способны вызывать образование гнойных пузырьков (чаще всего это золотистый стафилококк);
• смешанные инфекции, когда в развитие процесса участвуют как бактерии, так и грибы, усиливая патогенное действие обоих типов.

К факторам риска, повышающим численность условно-патогенной флоры и способствующим воспалению, относятся:

• недостаточное соблюдение личной гигиены, особенно у женщин с грудными железами большого размера, где кожа интенсивно потеет;
• увеличенное потоотделение – химические вещества в поте могут раздражать кожу, что делает ее более уязвимой к патогенам (повышенное потоотделение часто наблюдается при избыточном весе, лактации, высокой физической активности, ношении синтетического нижнего белья);
• сахарный диабет с плохой компенсацией – высокий уровень глюкозы в тканях стимулирует активность кандид и может привести к воспалению;
• эндокринные расстройства, приводящие к повышенной выработке пота или изменению его химического состава – синдром и болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз;
• снижение защитных механизмов организма на системном или местном уровне;
• неконтролируемое использование антибактериальных препаратов;
• преобладание в рационе простых углеводов (включая сладости, выпечку и кондитерские изделия).

Методы диагностики

Диагностика опрелости под грудью обычно проста. Основные объективные признаки, подтверждающие диагноз, включают:

• покраснение;
• отечность пораженной области;
• наличие пузырьков или гнойных высыпаний;
• шелушение на краях патологического участка (наблюдается при хроническом течении);
• белесый налет (характерный для грибковых инфекций).

На практике диагноз обычно устанавливается на основании визуального осмотра. Однако в сложных клинических случаях, когда требуется точный выбор противомикробного средства, может проводиться дополнительная диагностика. Эта диагностика включает:

• микроскопию – анализ образца, взятого из зоны поражения;
• бактериологический анализ – посев, позволяющий провести идентификацию возбудителя и определить его чувствительность к противомикробным препаратам.

Для выявления сопутствующих патологий могут понадобиться следующие анализы:

• определение уровня глюкозы в крови и/или гликированного гемоглобина;
• измерение уровня тиреотропного гормона;
• гормональный тест для исключения гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга).

Подходы к лечению опрелости под грудью

Тактика лечения опрелости зависит от стадии заболевания, вероятных причин его возникновения и общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. Хирургическое вмешательство рекомендуется лишь при гнойном воспалении подкожной жировой клетчатки.

Консервативная терапия

Выбор препаратов для лечения опрелости зависит от выявленных причин. Например, при бактериальной природе воспаления эффективны местные антибактериальные средства, при грибковой – антимикотические препараты. Патологическую область нужно обрабатывать лекарствами несколько раз в день.

Для борьбы с опрелостью также применяют подсушивающие средства и антисептики. Чтобы устранить зуд, можно использовать кортикостероидные препараты.

При наличии сахарного диабета важно обеспечить адекватную компенсацию углеводного обмена, поэтому необходима внеплановая консультация эндокринолога, контроль уровня глюкозы в крови, а также пересмотр сахароснижающей терапии и коррекция рациона питания. При гипертиреозе или синдроме Иценко-Кушинга эндокринолог может корректировать дозы базовых препаратов, что поможет снизить потливость.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тяжелых ситуациях, когда воспалительный процесс затрагивает подкожно-жировую клетчатку, что приводит к образованию гнойного экссудата. Операция заключается в вскрытии гнойного очага с последующей антисептической обработкой и дренированием. Гнойная рана не ушивается, а лечится открыто с использованием местных средств для снятия воспаления и ускорения заживления тканей.

Профилактические меры

Чтобы избежать возникновения опрелостей, лучше всего предпринять профилактические меры. К ним относятся:

• ношение бюстгальтеров из натуральных тканей;
• соблюдение личной гигиены (рекомендуется частый душ в жаркое время года и при повышенных физических нагрузках);
• уменьшение потребления простых углеводов в рационе;
• адекватная компенсация сопутствующих заболеваний.

Реабилитация после лечения

После хирургического вмешательства при возникших осложнениях необходимо регулярно менять повязки. На первом этапе применяются препараты с противовоспалительными и противомикробными свойствами. После того, как воспалительный процесс пройдет, под повязку используют репаранты – мази или кремы, способствующие делению клеток и ускоряющие заживление раны.