Мастит - симптомы, лечение, причины

Описание болезни

Мастит представляет собой заболевание, которое быстро прогрессирует. Чаще всего оно наблюдается у женщин репродуктивного возраста, которые кормят грудью, особенно в период после первых родов, если они не знают правил безопасной лактации. Только 15% случаев составляют нелактационные маститы, которые могут возникать у новорожденных и мужчин.

Неправильное лечение мастита может привести к осложнениям, необходимости хирургического вмешательства и прекращению грудного вскармливания. Ранняя диагностика позволит возможности пациентке получать необходимое лечение, продолжая кормление ребенка грудью, и облегчит течение болезни.

Типы мастита

Существует несколько видов мастита в зависимости от причины его возникновения:

• послеродовой, или лактационный;
• нелактационный (развивается вне периода грудного вскармливания);
• новорожденный (возникает из-за попадания материнских половых гормонов в организм ребенка, обычно проходит без лечения).

По клиническому течению мастит делится на:

• острый (развивается внезапно с выраженной симптоматикой);
• хронический (чаще встречается у женщин, не кормящих грудью, с менее ярко выраженными симптомами, с длительным течением и периодами обострения и ремиссии).

Воспалительный процесс может локализоваться в различных частях груди, и понимание его расположения помогает врачу выбрать тактику лечения. Мастит может быть:

• подкожным (поверхностным);
• протоковым (в пределах одной дольки);
• субареолярным (близ соска);
• интрамаммарным (внутри ткани груди);
• ретромаммарным (между грудью и передней поверхностью ребер);
• тотальным (поразившим всю грудь одновременно).

При отсутствии лечения мастит может прогрессировать и проходить через несколько стадий:

• Серозная стадия. Проявляется болью в груди, покраснением кожи над очагом, локальным уплотнением тканей, температурой тела до субфебрильных значений (менее 38.0°С) и общим недомоганием.
• Инфильтративная стадия. Симптомы усиливаются и становятся более выраженными, температура тканей над пораженной областью повышается.
• Гнойная стадия. Формируется с 3-4 дня начала заболевания.

Гнойный процесс развивается постепенно:

• инфильтративно-гнойный (добавляется локальное размягчение тканей, определяемое при пальпации – образуется полость, заполненная гнойным содержимым);
• абсцедирующий (полость ограничена плотной стенкой и заполнена гнойными массами, вызывает интенсивную пульсирующую боль);
• флегмонозный (гнойные массы пробивают стенку абсцесса и инфицируют окружающие ткани);
• гангренозный (пораженные ткани распадаются, могут приводить к сепсису при попадании продуктов распада в кровь).

Признаки мастита

Мастит обычно проявляется внезапно на фоне нормального состояния здоровья женщины. Она может почувствовать боль в одной части молочной железы (чаще всего в верхнем наружном квадранте, так как в стандартных положениях при кормлении он опорожняется хуже всего) и обнаружить уплотнение, вызванное забитым молочным протоком. Это состояние называют лактостазом и оно представляет собой предшествующую стадию мастита. Общее состояние женщины обычно остается стабильным, однако на пораженной области можно заметить повышение температуры и возможны субфебрильные показатели.

При отсутствии лечения воспаление может усугубляться, что приведет к выделению дополнительных симптомов:

• отечность молочной железы, её увеличение и изменение формы;
• значительное уплотнение пораженной области – она становится жесткой;
• покраснение кожи над пораженной областью, со временем может охватывать большую часть груди;
• выраженные боли, часто пульсирующего характера, болезненность при прикосновении;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов в подмышечной области;
• повышение температуры тела до 38.5-39.0°С и выше;
• общая слабость, усталость, недомогание;
• головная боль, головокружение и другие признаки интоксикации.

Нелактационный мастит обычно имеет подострое течение с менее выраженной симптоматикой, боль в груди не столь интенсивна, температура остается субфебрильной.

Факторы, способствующие заболеванию

Основной причиной более 95% случаев лактационного мастита является условно-патогенный золотистый стафилококк, который обычно присутствует на коже и в протоках молочной железы. Заболевание могут также вызывать другие микроорганизмы, такие как стрептококки, пневмококки, клебсиелла и протеи.

Нелактационную форму заболевания вызывают стрептококки, протей, кишечная палочка или специфическая микрофлора, включая микобактерии туберкулеза, бледную трепонему и патогенные грибки.

Факторы риска лактационного мастита:

• травмы и воспаления сосков;
• лактостаз;
• неправильное прикладывание младенца к груди;
• гиперлактация (избыточное количество молока);
• регулярное вскармливание по часам и большие промежутки между кормлениями;
• использование сосок-пустышек и кормление из бутылочек;
• очень большая грудь;
• тесное белье;
• давление на молочную железу, в том числе во время сна на животе;
• предшествующий мастит, травмы молочных желез или маммопластика;
• стресс и переутомление у матери.

Вероятность развития нелактационного мастита увеличивается при наличии следующих факторов:

• нарушение целостности кожи соска и молочной железы;
• мастопатия;
• травмы груди или наличия имплантов;
• доброкачественные образования в железе;
• гиперпролактинемия;
• прием препаратов, содержащих эстроген.

Методы диагностики

Для диагностики мастита проводятся следующие мероприятия:

• беседа врача с пациенткой (сбор жалоб и анамнеза, важно выяснить время проявления первых симптомов и их изменения во времени);
• осмотр и оценка состояния молочной железы (выявление внешних признаков воспаления, пальпация для определения уплотнений или размягчений);
• УЗИ (позволяет обнаружить область воспаления и определить его характер, размеры и местоположение).

В случае сомнений может быть назначена пункционная биопсия - прокол области воспаления с последующим анализом содержимого в лаборатории. Это выполняется в условиях перевязочного кабинета, часто под контролем УЗИ.

Для более полной картины состояния женщины и оценки необходимости лечения могут быть назначены:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (определение уровня С-реактивного белка, коагулограмма);
• маммография (для женщин старше 40 лет);
• КТ или МРТ;
• анализы на туберкулез, сифилис, эхинококкоз и грибковые инфекции при подозрении на их наличие;
• консультации специалистов: онколога, инфекциониста и хирурга.

Методы лечения

Для лечения лактостаза, серозного и инфильтративного мастита необходимо незамедлительно восстановить проходимость молочных протоков. Для этого следует:

• часто прикладывать младенца к груди (обратите внимание на правильное прикладывание);
• кормить в позиции, когда подбородок ребенка обращен к области уплотнения;
• начинать каждое кормление с пораженной груди;
• отказаться от сосок-пустышек и кормления из бутылочки (разные техники сосания могут нарушать прикладывание);
• носить комфортное нижнее белье по размеру;
• обеспечивать полноценный отдых и избегать переутомления.

Для расслабления мышц пораженного протока перед кормлением полезно принять теплый душ и мягко массировать область уплотнения.

Обезболить помогут НПВС, совместимые с грудным вскармливанием.

Если в течение 1-2 дней нет улучшений или состояние ухудшается (температура выше 38°С, усиление боли), необходимо добавить антибиотик, также совместимый с грудным вскармливанием.

При неэффективности лечения в течение 2-3 дней или ухудшении состояния необходима коррекция схемы лечения. Если образовался гнойник, его открывают хирургически, обеспечивают дренирование полости и назначают сильные антибиотики. На этом этапе пациентке рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание. Для поддержания лактации в период лечения необходимо сцеживать обе груди каждые 4 часа до полного выздоровления, используя ручное или электрическое сцеживание.

Пациентки в тяжелом состоянии госпитализируются в хирургическое или реанимационное отделение для инфузионной, дезинтоксикационной и общетерапевтической помощи, при наличии осложнений – хирургического вмешательства. Для быстрого подавления лактации назначают специальные препараты.

Профилактика мастита

Для снижения вероятности развития мастита рекомендуется:

• правильно прикладывать ребенка к груди (так избежать травм сосков и обеспечить эффективное сосание, что поможет избежать застоя молока);
• кормить по требованию, избегая длинных перерывов, которые могут вызвать переполнение груди;
• если чувствуете, что грудь переполнена, сцедить до облегчения;
• начинать очередное кормление с новой груди;
• если молока достаточно – не сцеживать остатки после каждого кормления (это может привести к гиперлактации и лактостазу);
• соблюдать гигиену молочных желез;
• отказаться от бутылочек и сосок-пустышек;
• при наличии ран или воспалений сосков – своевременно их лечить;
• носить удобное нижнее белье;
• не спать на животе;
• следить за тем, чтобы грудь не сжималась одеждой, ремнями или кроссовками;
• избежать переутомления;
• защищать грудь от травм;
• избегать вредных привычек (например, курения).

Реабилитация после заболевания

Мастит, который поддается консервативному лечению, обычно не требует реабилитации. Объем восстановительных мероприятий для пациенток после операции индивидуален и определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации.