Лактостаз - симптомы, лечение, причины

Общее представление о заболевании

Молочные железы состоят из 15-20 долей, где происходит производство грудного молока. Каждая доля имеет выводящий проток, который открывается на соске. Если отсутствует выделение молока из доли на протяжении нескольких суток, может образоваться молочная пробка, что является морфологической основой лактостаза. Застой молока, как правило, связан с дисфункцией грудной железы, вызванной значительным снижением уровня прогестерона и быстрым увеличением уровня пролактина. Существенный рост пролактина непосредственно стимулирует секрецию молока, в то время как дефицит прогестерона приводит к отекам тканей и сжатию выводящих протоков.

Лактостаз во время грудного вскармливания рассматривается как ключевой фактор, способствующий развитию мастита (воспаления молочной ткани). Порой бывает сложно провести четкую границу между застойными и воспалительными изменениями в груди. Обычно считается, что при лактостазе наблюдается двустороннее поражение груди, не отражающееся на общеклиническом анализе крови. Другими словами, застойные процессы не приводят к увеличению числа лейкоцитов, появлению юных форм и ускорению скорости оседания эритроцитов, что характерно для лактационного мастита.

Признаки лактостаза включают отечность железы, болезненные ощущения и дискомфорт, а также затруднение в выделении молока. Через несколько часов после начала застоя может наблюдаться легкое повышение температуры тела. Также важно измерять температуру у кормящей женщины не в подмышечной области, где уровень будет выше из-за обильного кровоснабжения груди, а в локтевом сгибе.

Диагностика лактостаза, как правило, не вызывает трудностей. Основным методом лечения данного состояния является своевременное и полное опорожнение груди. В некоторых случаях достаточно просто прикладывать ребенка к груди на неопределённый срок, а в других случаях потребуется сцеживание вручную или с помощью молокоотсоса.

Разновидности лактостаза

Лактостаз делится на два основных типа:

• неосложненный — при котором застойные процессы самостоятельно разрешаются и воспаление не развивается;
• осложненный — когда заблокированный секрет подвергается инфицированию, что может привести к маститу.

По степени распространенности лактостаз может быть односторонним или двусторонним.

Признаки лактостаза

Симптоматика лактостаза включает:

• болезненные ощущения в одной или обеих молочных железах;
• увеличение размеров груди;
• незначительное повышение температуры (обычно до 37,5°С);
• трудности в выделении молока.

Одним из последствий лактостаза может стать лактационный мастит. Это осложнение развивается при недостаточном опорожнении молочной железы, что приводит к размножению бактерий. Если застой переходит в воспаление, температура обычно поднимается выше 38°С, усиливаются боли в груди, появляются общие симптомы недомогания, такие как мышечная боль, слабость и утомляемость.

Факторы риска лактостаза

На начальных этапах после родов лактостаз у кормящих матерей может развиваться из-за несоответствия скорости продукции молока и его выделения из молочной железы. В первые дни уровень эстрогена и прогестерона значительно снижается, что вызывает компенсаторный рост пролактина и окситоцина. Эти гормоны участвуют в образовании молока в лактоцитах. Однако существуют факторы, которые могут нарушить этот процесс и вызвать застой. К ним относятся:

• неправильная техника прикладывания малыша к груди;
• редкие кормления (не по требованию);
• боли и трещины на сосках;
• слабое сосание;
• физические или медицинские состояния, которые мешают полноценному грудному вскармливанию;
• анатомические особенности груди, такие как извитые или тонкие протоки;
• рубцы в ткани молочной железы после процедур или травм;
• надавливание отекших тканей на трубочки;
• внутрипротоковые обраажования, мешающие свободному прохождению молока;
• жировые кисты молочной железы;
• чрезмерное давление на грудь;
• грубое сцеживание;
• плотная одежда или ремни, которые давят на грудь.

В первый период лактации регулируется эндокринным механизмом, тогда как в следующие недели — аутокринным, при котором выделение молока происходит по мере необходимости. Поэтому характер причин, вызывающих лактостаз, меняется, и чаще он связан с техническими ошибками в грудном вскармливании.

Методы диагностики лактостаза

Диагностика лактостаза чаще всего осуществляется на основе визуального осмотра и пальпации молочной железы. Если после опорожнения грудь становится более комфортной, то это указывает на наличие лактостаза. Варианты дальнейшего лечения могут быть разными, но в большинстве случаев антибиотики не требуются. Главной задачей является правильное организованное грудное вскармливание, чтобы избежать повторного застоя молока.

В диагностическую программу может быть включена термометрия, измерение артериального давления и общий анализ крови.

Терапия лактостаза

Согласно клиническим протоколам, лечение лактостаза чаще всего является консервативным. Важно как можно быстрее освоить технику опорожнения молочной железы, чтобы избежать инфицирования застойного секрета.

Консервативные подходы

Основные рекомендации при первых признаках лактостаза включают:

• при чувстве напряжения или распирания в груди немедленно приложить малыша к груди или сцедить молоко с помощью молокоотсоса;
• кормить или сцеживать каждые 1,5 часа или чаще;
• избегать длительных интервалов между кормлениями;
• при возможности прикладывать ребенка так, чтобы подбородок был направлен к уплотнению в груди;
• перед сцеживанием проводить легкий массаж (движения должны быть направлены от края к соску, избегая круговых движений);
• начинать сцеживание с здоровой стороны;
• для стимуляции окситоцина применять тепло (например, грелка или теплый душ);
• сцеживание проводится до ощущения мягкости груди;
• после сцеживания прикладывать холод к уплотнению для снятия отека и боли.

Если лактостаз сопровождается сильной болью или температурой выше 38°С, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. Однако при длительном применении таких средств или ухудшении состояния следует незамедлительно обратиться к акушеру. Существует риск, что симптомы лактостаза, сохраняющиеся более 12-24 часов при отсутствии полноценного опорожнения груди, приведут к росту бактерий и переходу в воспаление.

Хирургическое вмешательство

Операции при лактостазе не проводятся. Основное лечение включает в себя правильное прикладывание малыша, регулярное кормление и профилактику трещин сосков.

Профилактика лактостаза

Многие женщины задаются вопросом, как избежать лактостаза после родов. Это важный вопрос, знание ответа на который поможет избежать осложнений в послеродовом периоде.

Профилактика лактостаза включает следующие рекомендации:

• кормление по требованию малыша, без соблюдения часов;
• не допускать длительных (более 3 часов) перерывов между кормлениями, особенно ночью;
• правильно прикладывать ребенка к груди, чтобы он захватывал не только сосок, но и околососковый кружок;
• не ограничивать время, когда малыш находится у груди;
• использовать специальный бюстгальтер для кормящих матерей, не сужающий грудь;
• обращать внимание на то, чтобы ремни или лямки не давили на молочные железы;
• создавать комфортные условия для отдыха и сна;
• по возможности избегать использования сосок и бутылочек в первые месяцы после родов, поскольку это может нарушить естественные процессы лактации.

Реабилитация после лактостаза

После устранения лактостаза необходимо поддерживать правильную технику кормления грудью. Специальные реабилитационные мероприятия не требуются.