Трещины сосков - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Основной функциональной единицей молочной железы является альвеола. Это пузырь, состоящий из эпителиальных клеток, которые, под воздействием нейрогуморальных факторов, способны производить молоко (поэтому их называют лактоцитами). К каждой альвеоле примыкает пучок гладкомышечных клеток, сокращение которых способствует выталкиванию секрета из пузырька наружу. Эпителиоциты, находящиеся внутри альвеолы в одном слое, прикреплены к базальной мембране. Вокруг каждого пузырька расположены капилляры и нервные окончания, выполняющие регулирующую функцию.

Из каждой альвеолы выходит выводной проток, покрытый одним слоем эпителиальных клеток. Эти каналы объединяются и формируют дольку, в которой содержится от 150 до 200 альвеол. Из дольки выходит внутридольковый проток. Дольки отделены междольковой тканью. Комбинируясь в группы (от 30 до 80 долек), они образуют долю. Из каждой доли выходят млечные ходы, выстланные двухрядным эпителием.

В каждой молочной железе содержится от 12 до 25 долей, из которых образуются молочные протоки первого порядка. Внутри эти каналы имеют два слоя эпителиоцитов, а снаружи окружены клетками гладкой мускулатуры. Долевые протоки формируют млечные синусы и открываются в области соска, создавая расширение, напоминающее воронку. Каждый канал к соску подходит под углом 90°.

В соске присутствуют два типа клеток гладкой мускулатуры, которые получают иннервацию от соматических и вегетативных (симпатических и парасимпатических) волокон. Одни гладкомышечные клетки расположены продольно, остальные – кольцевидно, что в процессе сосания способствует выделению молока.

Хорошая иннервация соска является причиной выраженного болевого синдрома при даже незначительных трещинах. Тем не менее, повышенная чувствительность кожи соска необходима для нормального функционирования. Так, нервные рецепторы активно реагируют на сосание, что запускает нейроэндокринную стимуляцию лактопоэза (образование молока лактоцитами молочной железы). Доказано, что рецепторная структура соска аналогична иннервации наружных половых органов. Сосок играет важную роль в запуске и поддержании лактации. Поэтому при трещинах, когда женщина вынужденно отказывается от грудного вскармливания из-за сильной боли, часто наблюдается рефлекторное снижение выработки молока. Для поддержания нормальной лактации в такой ситуации важно регулярно, но бережно опорожнять грудь, чтобы избежать лактостаза.

Процесс выделения молока включает две фазы:

• Первая фаза. В ответ на раздражение соска и ареолярной области, происходящее при прикладывании ребенка к груди, наблюдается усиление кровотока. Этот процесс начинается примерно через 30-40 секунд после начала кормления. При этом сосок выпрямляется, круговые мышцы расслабляются, а продольные сокращаются. Молоко начинает поступать в ротик малыша, и этот процесс не требует от ребенка значительных усилий, так как выделяется секрет, накопившийся в синусах и протоках между кормлениями.
• Вторая фаза. Начинается через 1-4 минуты после начала сосания. Если первая фаза регулируется нервной системой, то вторая – гуморальной. В задней доле гипофиза начинается выработка окситоцина, который активирует лактоциты для производства молока и вызывает сокращение гладкомышечных клеток альвеол, выталкивая секрет к соску. Во время второй фазы в молочной железе создается высокоэнергетическое молоко, богатое жирами и белками.

С учетом двухфазности выделения молока, важно не ограничивать время нахождения ребенка у груди, даже при наличии трещин. При этом всегда следует правильно прикладывать сосок в ротик малыша (сосок + ареолярный круг).

Виды

Выделяют два типа трещин сосков:

• неосложненные, при которых отсутствует инфекционное воспаление;
• осложненные – в случае появления эпителиального дефекта, когда легко присоединяется условно-патогенная бактериальная флора, что может привести к серозному, а затем гнойному воспалению.

Чем раньше начнется лечение трещин соска, тем меньше вероятность развития бактериальных осложнений. В свою очередь, запущенное лечение создает риск распространения инфекции в глубь тканей молочной железы, приводя к инфекционному лактационному маститу.

Симптомы

Основной признак трещины соска – это сильная боль, возникающая в процессе сосания ребенком груди. При визуальном осмотре заметна небольшая рана в области соска, которая может распространиться на ареолярную (околососковую) зону.

Причины трещин сосков

Причины трещин сосков, как правило, связаны с неправильным прикладыванием ребенка к груди, когда в ротик младенцу закладывается только сосок. В результате меньшая площадь испытывает большее давление, что приводит к образованию эпителиальных дефектов. Поэтому необходимо правильно закладывать не только сосок, но и околососковый круг. Это позволяет равномерно распределить нагрузку в процессе сосания и предотвратить травмирование тканей. К другим факторам риска, способствующим возникновению трещин, относятся:

• короткая уздечка языка у новорожденного;
• использование бутылочек и пустышек;
• чрезмерное соблюдение правил личной гигиены, из-за чего мыло может сильно пересушивать кожу, в том числе в области соска и околососковой зоны.

Диагностика

Диагностика данного состояния основывается на анализе жалоб и объективном осмотре груди, особенно кожи соска. Наличие видимого эпителиального дефекта, зачастую покрытого кровяной коркой, подтверждает диагноз. Появление гнойного налета в ране указывает на развитие инфекционного воспаления.

Лечение трещин сосков

Лечение трещин сосков осуществляется консервативными методами, направленными на создание условий для быстрого заживления эпителиального дефекта.

Консервативное лечение

Для улучшения процессов заживления врач назначает местные средства на основе ланолина или декспантенола. Они способствуют делению клеток и ускоряют заживление травмического дефекта. Мазь наносят вскоре после кормления, чтобы она успела подействовать перед следующей кормежкой. Перед прикладыванием ребенка к груди остатки лекарства удаляют смыванием с поверхности соска и околососкового круга. Рекомендуется промывать проточной водой без использования моющих средств. Это поможет защитить кожу от пересушивания и предотвратить повторное возникновение трещин.

Правильное прикладывание и размещение ребенка при кормлении являются основными правилами в лечении данной патологии. Это повышает эффективность выведения грудного молока и снижает вероятность повреждения сосков. Для улучшения оттока молока следует увеличить частоту прикладываний. При выраженной болезненности в начале кормления необходимо сначала приложить ребенка к здоровой груди, а затем, после того как активизируется окситоциновый рефлекс, к пораженной.

При значительной болезненности матери могут быть назначены безопасные для ребенка нестероидные противовоспалительные средства. После кормления и сцеживания может применяться локальное охлаждение для уменьшения отека и боли.

В случае затруднений с прикладыванием или выраженной болезненности следует обеспечить отток молока из пораженной молочной железы через сцеживание. Сцеживание возможно как сразу после кормления, так и в промежутках между приложениями к груди. Не стоит стремиться к определенному объему сцеженного молока – надо «сцеживать до состояния облегчения». Перед сцеживанием рекомендуется провести массаж груди, но делать это нужно очень аккуратно, чтобы не повредить воспаленные ткани. Ручное сцеживание предпочтительно, так как более физиологично, однако, при лучшей эффективности и переносимости, можно использовать современные молокоотсосы.

Не рекомендуется применять мази с резким запахом, так как они могут оказать негативное влияние на ребенка, и малыш может отказаться от грудного вскармливания. Местное использование отвлекающей камфоры может снижать выделение грудного молока.

Если трещины сосков сопутствуют воспалению молочной железы и отсутствует положительная динамика состояния матери в течение 12-24 часов на фоне сцеживания, врач может назначить антибактериальную терапию с учетом грудного вскармливания.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение трещин сосков не проводится. Операция может быть показана только в случае развития осложнений, таких как абсцедирующая форма лактационного мастита. В ситуации с гнойным процессом проводят пунктирование или вскрытие гнойного очага под адекватным обезболиванием. Для оттока патологического секрета в ране может использоваться дренаж.

Профилактика трещин сосков

Профилактика трещин сосков включает в себя соблюдение простых правил:

• правильное прикладывание ребенка к груди, чтобы в его ротике оказывался не только сосок, но и темный околососковый круг;
• выбор удобных поз для кормления, в том числе с использованием специальной подушки;
• кормление по требованию, не пропускать кормления и не допускать длительных перерывов более 3 часов, включая ночное время (ребенок сам просыпается для кормления, тем самым защищая молочную железу от лактостаза и других проблем);
• использование специального белья для кормящих матерей, которое предотвращает застой в молочных железах и защищает их от повреждений.

Если у ребенка выявлено укорочение уздечки языка, необходимо как можно скорее провести соответствующую коррекцию. Операцию выполняет детский стоматолог с учетом адекватного обезболивания для возраста ребенка.

Реабилитация

После заживления трещин на сосках для предотвращения их повторного появления важно правильно прикладывать ребенка к груди.