Тріщини сосків - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Основною функціональною одиницею молочної залози є альвеола. Це бульбашка, що складається з епітеліальних клітин, які під впливом нейрогуморальних факторів здатні виробляти молоко (тому їх називають лактоцитами). До кожної альвеоли прилягає пучок гладком'язових клітин, скорочення яких сприяє виштовхуванню секрету з бульбашки назовні. Епітеліоцити, що знаходяться всередині альвеоли в одному шарі, прикріплені до базальної мембрани. Навколо кожної бульбашки розташовані капіляри і нервові закінчення, що виконують регулюючу функцію.

З кожної альвеоли виходить вивідний проток, вкритий одним шаром епітеліальних клітин. Ці канали об'єднуються і формують дольку, в якій міститься від 150 до 200 альвеол. З дольки виходить внутридольковий проток. Дольки відокремлені міждольковою тканиною. Комбінуючись у групи (від 30 до 80 дольок), вони утворюють частку. З кожної частки виходять молочні ходи, вистелені двошаровим епітелієм.

В кожній молочній залозі міститься від 12 до 25 часток, з яких формуються молочні протоки першого порядку. Всередині ці канали мають два шари епітеліоцитів, а ззовні оточені клітинами гладкої мускулатури. Долеві протоки формують молочні синуси і відкриваються в області соска, створюючи розширення, яке нагадує воронку. Кожен канал до соска підходить під кутом 90°.

У соску присутні два типи клітин гладкої мускулатури, які отримують іннервацію від соматичних та вегетативних (симпатичних і парасимпатичних) волокон. Одні гладком'язові клітини розташовані поздовжньо, інші – кільцевидно, що під час смоктання сприяє виділенню молока.

Добра іннервація соска є причиною вираженого больового синдрому навіть при незначних тріщинах. Тим не менш, підвищена чутливість шкіри соска необхідна для нормального функціонування. Так, нервові рецептори активно реагують на смоктання, що запускає нейроендокринну стимуляцію лактогенезу (утворення молока лактоцитами молочної залози). Доведено, що рецепторна структура соска аналогічна іннервації зовнішніх статевих органів. Сосок відіграє важливу роль у запуску та підтриманні лактації. Тому при тріщинах, коли жінка вимушено відмовляється від грудного вигодовування через сильний біль, часто спостерігається рефлекторне зниження вироблення молока. Для підтримання нормальної лактації в такій ситуації важливо регулярно, але дбайливо спустошувати груди, щоб уникнути лактостазу.

Процес виділення молока включає дві фази:

• Перша фаза. Відповідно до подразнення соска та ареолярної області, що відбувається при прикладанні дитини до грудей, спостерігається посилення кровотоку. Цей процес починається приблизно через 30-40 секунд після початку годування. При цьому сосок вирівнюється, кругові м'язи розслабляються, а поздовжні скорочуються. Молоко починає надходити до рота дитини, і цей процес не вимагає від дитини значних зусиль, оскільки виділяється секрет, накопичений у синусах і протоках між годуваннями.
• Друга фаза. Починається через 1-4 хвилини після початку смоктання. Якщо перша фаза регулюється нервовою системою, то друга – гуморальною. В задній долі гіпофіза починається вироблення окситоцину, який активує лактоцити для виробництва молока та викликає скорочення гладком'язових клітин альвеол, виштовхуючи секрет до соска. Під час другої фази в молочній залозі створюється високоенергетичне молоко, багате жирами та білками.

З урахуванням двохфазності виділення молока, важливо не обмежувати час перебування дитини біля грудей, навіть при наявності тріщин. При цьому завжди слід правильно прикладати сосок до рота дитини (сосок + ареолярне коло).

Види

Виділяють два типи тріщин сосків:

• неускладнені, при яких відсутнє інфекційне запалення;
• ускладнені – у разі появи епітеліального дефекту, коли легко приєднується умовно-патогенна бактеріальна флора, що може призвести до серозного, а потім гнійного запалення.

Чим раніше почнеться лікування тріщин соска, тим менша ймовірність розвитку бактеріальних ускладнень. У свою чергу, запущене лікування створює ризик поширення інфекції в глиб тканин молочної залози, призводячи до інфекційного лактаційного маститу.

Симптоми

Основний ознак тріщини соска – це сильний біль, що виникає в процесі смоктання дитиною грудей. При візуальному огляді помітна невелика рана в області соска, яка може поширитися на ареолярну (околососкову) зону.

Причини тріщин сосків

Причини тріщин сосків, як правило, пов'язані з неправильним прикладанням дитини до грудей, коли в ротик немовляті закладається тільки сосок. В результаті менша площа зазнає більше тиску, що призводить до утворення епітеліальних дефектів. Тому необхідно правильно закладати не тільки сосок, але й околососковий круг. Це дозволяє рівномірно розподілити навантаження в процесі смоктання та запобігти травмуванню тканин. До інших факторів ризику, що сприяють виникненню тріщин, належать:

• коротка уздечка язика у новонародженого;
• використання пляшечок і пустушок;
• надмірне дотримання правил особистої гігієни, внаслідок чого мило може сильно пересушувати шкіру, в тому числі в області соска та околососкової зони.

Діагностика

Діагностика цього стану базується на аналізі скарг та об'єктивному огляді грудей, особливо шкіри соска. Наявність видимого епітеліального дефекту, часто покритого кров'яною скоринкою, підтверджує діагноз. Поява гнійного нальоту в рані вказує на розвиток інфекційного запалення.

Лікування тріщин сосків

Лікування тріщин сосків здійснюється консервативними методами, спрямованими на створення умов для швидкого загоєння епітеліального дефекту.

Консервативне лікування

Для поліпшення процесів загоєння лікар призначає місцеві засоби на основі ланоліну або декспантенолу. Вони сприяють поділу клітин і прискорюють загоєння травматичного дефекту. Мазь наносять незабаром після годування, щоб вона встигла подіяти перед наступним годуванням. Перед прикладанням дитини до грудей залишки ліків видаляють змиванням з поверхні соска та околососкового круга. Рекомендується промивати проточною водою без використання миючих засобів. Це допоможе захистити шкіру від пересушування та запобігти повторному виникненню тріщин.

Правильне прикладання та розміщення дитини під час годування є основними правилами в лікуванні цієї патології. Це підвищує ефективність виведення грудного молока і знижує ймовірність пошкодження сосків. Для поліпшення відтоку молока слід збільшити частоту прикладань. При вираженій болючості на початку годування необхідно спочатку прикласти дитину до здорової грудей, а потім, після того як активізується окситоциновий рефлекс, до ураженої.

При значній болючості матері можуть бути призначені безпечні для дитини нестероїдні протизапальні засоби. Після годування та сцежування може використовуватися локальне охолодження для зменшення набряку та болю.

У разі труднощів з прикладанням або вираженою болючості слід забезпечити відтік молока з ураженої молочної залози через сцежування. Сцежування можливе як безпосередньо після годування, так і в проміжках між прикладаннями до грудей. Не слід прагнути до певного обсягу сцеженого молока – потрібно «сцежувати до стану полегшення». Перед сцежуванням рекомендується провести масаж грудей, але робити це потрібно дуже обережно, щоб не пошкодити запалені тканини. Ручне сцежування переважає, оскільки більш фізіологічне, однак, при кращій ефективності та переносимості, можна використовувати сучасні молокоотсоси.

Не рекомендується застосовувати мазі з різким запахом, оскільки вони можуть негативно вплинути на дитину, і малюк може відмовитися від грудного вигодовування. Місцеве використання відволікаючої камфори може зменшувати виділення грудного молока.

Якщо тріщини сосків супроводжуються запаленням молочної залози і відсутня позитивна динаміка стану матері протягом 12-24 годин на тлі сцежування, лікар може призначити антибактеріальну терапію з урахуванням грудного вигодовування.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування тріщин сосків не проводиться. Операція може бути показана тільки у разі розвитку ускладнень, таких як абсцедуюча форма лактаційного маститу. У ситуації з гнійним процесом проводять пункцію або розкриття гнійного осередку під адекватним знеболюванням. Для відтоку патологічного секрету в рані може використовуватися дренаж.

Профілактика тріщин сосків

Профілактика тріщин сосків включає дотримання простих правил:

• правильне прикладання дитини до грудей, щоб у його роті опинявся не тільки сосок, але й темний околососковий круг;
• вибір зручних поз для годування, в тому числі з використанням спеціальної подушки;
• годування на вимогу, не пропускати годування та не допускати тривалих перерв більше 3 годин, включаючи нічний час (дитина сама прокидається для годування, тим самим захищаючи молочну залозу від лактостазу та інших проблем);
• використання спеціальної білизни для годуючих матерів, яка запобігає застою в молочних залозах і захищає їх від пошкоджень.

Якщо у дитини виявлено укорочення уздечки язика, необхідно якомога швидше провести відповідну корекцію. Операцію виконує дитячий стоматолог з урахуванням адекватного знеболювання для віку дитини.

Реабілітація

Після загоєння тріщин на сосках для запобігання їх повторного появи важливо правильно прикладати дитину до грудей.