Гіперкератоз - симптоми, лікування, причини

Огляд захворювання

Гіперкератоз є реактивним станом багатошарового плоского епітелію, який в першу чергу вражає шкірні покриви. Слизові оболонки уражаються тільки на тих ділянках, де є багатошаровий плоский епітелій, такі як вагінальна частина шийки матки, стравохід, ніс та інші органи.

Існує вогнищевий гіперкератоз, при якому ороговіння вражає обмежені ділянки шкіри або слизових. Дифузний (або дисемінований) кератоз призводить до поширеного пошкодження шкірних покривів. Кератоми можуть розташовуватися в різних місцях, таких як підмарковані ямки, стопи, долоні, сідниці, коліна, плечі, обличчя (включаючи лоб, повіки, щоки) та ніс.

Типи гіперкератозу

Згідно з клінічними характеристиками, виділяють кілька типів гіперкератозу:

• фолікулярний – характеризується передчасним ороговінням епідермісу, надмірною продукцією кератину та закупоркою волосяних фолікулів (виглядає як множинні дрібні висипання);
• парафолікулярний – передчасне утворення кератину в клітинах епідермісу може порушити цілісність базальної мембрани і призвести до утворення кератом у дермі з запальною реакцією;
• актиничний – цей тип належить до передракових процесів і характеризується атипією ороговілих клітин;
• себорейний (себорейна кератома) – доброякісна пухлина, пов'язана з порушенням диференціації базальних клітин епідермісу;
• підошовний – ороговіння формується на стопах під впливом підвищеної механічної навантаження (ожиріння та патології опорно-рухового апарату є факторами ризику);
• бородавчастий – це локальні розростання кератиноцитів, які призводять до появи виростів, схожих на бородавки;
• підногтьовий – потовщення нігтьової пластини, часто викликане грибковою інфекцією.

Признаки гіперкератозу

Симптоматика гіперкератозу варіює в залежності від його типу. При фолікулярному та парафолікулярному, як найбільш поширених формах, можна спостерігати наступні ознаки:

• щільні папули (прищики) сірувато-жовтого або буро-коричневого відтінку діаметром 2–3 мм (мелкоточечні елементи);
• в центрі папул – рогові нашарування, після їх видалення може залишатися кратероподібне заглиблення;
• множинні папули, схильні до злиття в бляшки;
• невеликий свербіж;
• біль різної інтенсивності.

На місці зниклих морфологічних елементів можуть залишатися як пігментовані, так і депігментовані рубці.

Гіперкератоз на обличчі може поєднуватися з потовщенням шкірних складок, що надає грубість зовнішньому вигляду. У деяких випадках може відбуватися стягування шкіри та розвиток рубцевих змін повік, а також деформація рота.

При гіперкератозі стопи часто спостерігається тріщини ороговілої оболонки, що вражає підлягаючу дерму та призводить до появи болісних, довго незаживаючих тріщин на п’ятках. У лікуванні використовуються кератолітичні засоби, які допомагають руйнувати зв’язки між кератиноцитами, полегшуючи їх видалення та сприяючи оновленню шкіри.

Актиничний гіперкератоз є одним з найбільш небезпечних варіантів, оскільки підвищує ризик розвитку плоскоклітинної карциноми шкіри. Він проходить кілька етапів розвитку.

• Еритематозна форма, відповідна початковому етапу, проявляється на фоні атрофії шкіри. Плями рожевого або тілесного кольору з'являються на волосяній частині голови, обличчі, шиї та зворотному боці рук (долоні не залучені). Ці плями покриті мікроскопічними тріщинами. Виділяючий ексудат сохне, утворюючи жорсткі рогові кірки. Процес супроводжується помірною сухістю шкіри, на її поверхні можуть спостерігатися значні зморшки та розширені капіляри;
• Пігментна форма. Пізніше формуються лущаться еритематозні папули та бляшки з вираженою пігментацією. Осередки ураження можуть зливатися, утворюючи конгломерати до 10 см і більше;
• Кератотична форма. На цьому етапі висипання збільшуються, на їх поверхні видно сірувато-жовті луски. У деяких пацієнтів можуть з'являтися гнійничкові елементи. Спроба видалення лусочок супроводжується вираженим болем. Шкірний покрив стає жорстким та шорстким. Також можливе проявлення актиничного ураження на червоній каймі губ.

Фактори виникнення

Точні причини гіперкератозу невідомі. До факторів ризику можна віднести:

• недостаток вітаміну А;
• розлади вуглеводного обміну;
• системні захворювання печінки та нирок;
• повторювані механічні травми шкіри;
• гормональні зміни, наприклад, в період вагітності;
• спадковість (при деяких формах гіперкератозу, таких як хвороба Кірле).

Основною причиною актиничного гіперкератозу, який пов'язаний з підвищеною вірогідністю злоякісних пухлин, є надмірний вплив ультрафіолету на шкіру. Цей тип гіперкератозу частіше спостерігається у світлокожих людей південних регіонів, в основному з I–II фототипами шкіри. Відмічають гострий і хронічний гіперкератоз. Гострий виникає при сильному сонячному опроміненні за короткий строк, хронічний розвивається у тих, хто систематично піддається опроміненню протягом життя, що призводить до накопичення значних доз інсоляції.

Актиничний гіперкератоз частіше зустрічається у літніх чоловіків, часто розвивається після трансплантації органів і у пацієнтів, які отримують імуносупресивну терапію. З віком ризик атипового ороговіння зростає. Не виключається також вплив папіломавірусної інфекції на розвиток цього стану.

Методи діагностики

Патогенез гіперкератозу пов'язаний з надмірною активністю кератиноцитів. Цей процес може бути як локальним, так і дифузним. Для діагностики проводиться огляд шкіри та дерматоскопія (дослідження під збільшенням), можливо, з забором матеріалу на мікроскопію для визначення природи патології.

Підходи до лікування

Лікування гіперкератозу може проводитися як консервативним способом, так і за допомогою малоінвазивних процедур деструктивного характеру. Лікар підбирає оптимальну програму лікування, спираючись на тип гіперкератозу, ступінь онкологічного ризику та естетичні переваги пацієнта.

Консервативне лікування

Згідно з клінічними рекомендаціями, медикаменти при гіперкератозі можуть включати курсовий прийом вітамінів A і E, а також ароматичних ретиноїдів. У деяких випадках при агресивному перебігу захворювання використовуються глюкокортикостероїдні препарати для придушення запальних процесів.

Локально на ділянки з надмірним ороговінням наносяться кератолитичні засоби, які руйнують зв'язки між кератиноцитами та сприяють їх відлущуванню.

При підногтевому гіперкератозі, викликаному грибковою інфекцією, призначається антимікотична терапія. Вона може бути складною, незважаючи на наявність різних місцевих та системних протигрибкових препаратів, іноді пов'язана з присутністю дерматофітів, що сприяють підтримці запального процесу. Успішне лікування оніхомікозу з підногтевим гіперкератозом часто вимагає поєднання системних антимікотиків з хірургічним видаленням уражених ділянок нігтів і санації нігтьового ложа шляхом механічної елімінації кісти.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, ділянки гіперкератозу можуть піддаватися обробці лазером, світловою терапією або електрокоагуляцією.

Актиничний гіперкератоз характеризується активною проліферацією клітин з потенційно злоякісним перетворенням. Тому основний підхід у такій ситуації - це видалення кератом. Розроблені і широко застосовуються як хірургічні, так і неінвазивні методики впливу на кератотичні вогнища. Видалений матеріал направляється на гістологічне дослідження за необхідності. Усі пацієнти, яким провели видалення актиничних кератом, перебувають під наглядом дерматолога через ризик рецидиву. При цьому є підвищена вірогідність розвитку плоскоклітинної карциноми.

Профілактичні заходи

Головний спосіб профілактики – захист шкіри від агресивного впливу ультрафіолетових променів. Рекомендується використовувати сонцезахисні засоби, засмагати в безпечні години та стежити за гігієною шкірних покривів.

Реабілітаційні заходи

Після деструктивного лікування кератом рекомендується:

• регулярно обробляти ділянку навколо кератоми призначеними лікарем засобами;
• відвідувати контрольні огляди до повного загоєння;
• не допускати контакту з водою до моменту загоєння.