Кератома - симптоми, лікування, причини

Що таке кератома?

Кератома – це доброзичлива пухлиноподібна формація на шкірі, яка виникає через більш щільне скупчення рогових клітин та посилення кератинізації в епідермісі.

Опис захворювання

Старечі кератоми, зазвичай, з'являються у людей старше 40 років. Ці утворення однаково часто виникають у чоловіків і жінок. На відміну від сонячних кератом, старечі частіше зустрічаються на закритих ділянках тіла (спина, груди, плечі). Тим не менш, вони можуть також з'являтися на волосистій частині голови і на обличчі. Патологічний процес починається з появи жовтої плями, яка з часом збільшується в розмірі. Первісно плоска формація починає виступати над рівнем шкіри. Ріст новоутворення повільний, швидка форма росту спостерігається вкрай рідко. Як правило, сенільні кератоми не є єдиними і не викликають суб'єктивного дискомфорту. У деяких випадках можливе їх самоусунення.

Фолікулярні кератоми розвиваються з епітеліальних клітин воронки волосяного фолікула і можуть з'являтися під час вагітності, відображаючи гормональні зміни.

Сонячні кератоми, зазвичай, формуються на ділянках шкіри, які часто підлягають впливу сонячних променів або штучного ультрафіолету в солярії. Ризик захворювання вищий у людей зі світлою шкірою (перший-другий фототип за Фіцпатриком). Більш ніж 90% таких кератом виявляють на відкритих ділянках тіла: голові, шиї, руках (предпліччях, тильній стороні кистей).

Ангіокератоми частіше зустрічаються у молодих людей – в дитячому та підлітковому віці. Ці форми вражають значні ділянки шкіри, оскільки патологічні елементи схильні до об'єднання. З віком розміри і кількість таких уражень збільшуються.

Кератоми різних видів зазвичай виявляються при візуальному огляді. Для визначення типу новоутворення застосовують дерматоскопію – огляд шкіри під збільшенням. У складних випадках, коли виникає підозра на злоякісний процес, може знадобитися біопсія і гістологічне дослідження.

Лікування кератом залежить від їх типу та індивідуальної ступені онкологічного ризику. Радикальні методи включають як традиційне видалення за допомогою скальпеля, так і мінімально інвазивні методи на основі фізичних або хімічних засобів.

Види кератом

Існує кілька типів кератом:

• сенільна (стареча або себорейна) – пов'язана з порушеннями диференціювання базальних клітин епідермісу;
• фолікулярна – рідкісна добродушна патологія шкіри, що належить до групи дерматозів з порушеннями ороговіння усть фолікула;
• сонячна – порушення процесу ороговіння, викликане тривалим і інтенсивним впливом ультрафіолетового випромінювання;
• ангіокератома – виникає внаслідок набрякання і локального підвищення тиску в ушкоджених судинах шкіри.

Симптоматика кератоми

Симптоми кератоми залежать від її типу.

• Старечі бородавки можуть мати різноманітні клінічні прояви, визначені ступенем ороговіння та пігментації. Ці утворення виглядають як прищі та плоскі бляшки з округлою або овальною формою і кольором від жовтого до чорного. Контури чіткі, вони виступають над рівнем шкіри. Поверхня трохи приплюснута і має невелику бородавчатість. Розмір таких утворень коливається від 5 мм до 4 см.
• Фолікулярні кератоми характеризуються безсимптомним появою одного або кількох вузликів на шкірі, мають щільну структуру і сірий відтінок або колір, що збігається з кольором здорової шкіри. Форма може варіюватися. Діаметр коливається від 0,3 до 1,5 см, у центрі може бути заглиблення з щільно прикріпленою лусочкою, оточене червоною запальною каймою. Ці елементи виникають на шкірі обличчя (щоки, верхня губа) і волосистої частини голови, рідко з'являються в інших місцях. Часте гоління у жінок може спровокувати появу фолікулярних кератом в аногенітальній області, які зазвичай мають папілярну поверхню і схильні до кровоточивості.
• Сонячні кератоми проявляються на фоні пігментних папул і бляшок у вигляді вогнищ гіперкератозу. Гіперкератотичні ділянки виглядають як скоринки або лусочки сірого кольору з жовтуватим відтінком. При спробі видалити лусочку виникають сильні болі, що є важливим діагностичним знаком. Уражені ділянки шкіри шороховаті і щільні, за зовнішнім виглядом нагадують наждачний папір.
• Ангіокератоми представляють собою маленькі судинні пухлини темно-бордового кольору, які трохи підвищуються над поверхнею шкіри. Вони можуть з'являтися на різних ділянках тіла, але найчастіше зустрічаються на «нижніх зонах», таких як геніталії, стегна, сідниці і пах. Ці утворення також можуть виникати на слизових оболонках (кон'юнктива, ротова порожнина, дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт і сечостатевий тракт).

Причини кератом

Причини появи кератом залежать від їх типу.

• Сенільні кератоми. Зазвичай виникають у людей похилого віку, пов'язані з віковими змінами в системі епітеліального ороговіння.
• Фолікулярні кератоми. На сьогодні немає єдиної думки про причини їх виникнення. Деякі дослідники вважають їх самостійними новоутвореннями, інші – варіантом себорейного кератозу. Проте більшість вважає, що їх виникнення пов'язане з хронічним ушкодженням шкіри чи тривалим впливом ультрафіолету.
• Сонячні кератоми. Розвиваються внаслідок хронічного впливу ультрафіолетового випромінювання типу B.

Діагностика

Первинна діагностика різних видів кератом ґрунтується на візуальному дерматоскопічному огляді. Якщо виникають сумніви в діагнозі, папулу видаляють хірургічним шляхом для гістологічного аналізу, що дозволяє виключити передракові та злоякісні зміни.

Лікування кератоми на тілі

Лікування кератоми залежить від природи, розміру, локалізації та характеристик новоутворення. Основні методи лікування включають хірургічне викриття, криотерапію, електрокоагуляцію, а також місцеве застосування цитостатичних мазей та інших засобів.

Консервативна терапія

Іноді в рамках комплексного лікування можуть використовуватися імуностимулятори.

Хірургічне втручання

Згідно з клінічними рекомендаціями по кератомам, основні хірургічні методи лікування включають:

• радикальне видалення пухлини через хірургічне викриття;
• електроекскізія;
• кріодеструкція;
• лазерна деструкція (лазерна шліфовка);
• електрокоагуляція;
• фотодинамічна терапія, яка часто вважається «золотим стандартом» для лікування різних видів кератом.

Старечі кератоми зазвичай не потребують лікування, однак при наявності вираженого естетичного дефекту їх видаляють. Для невеликих кератом на обличчі застосовуються електрокоагуляція або криотерапія (заморожування за допомогою рідкого азоту). За умовою своєчасного лікування прогноз сприятливий.

Фолікулярні кератоми зазвичай ростуть повільно і не рецидивують після видалення. Малоінвазивна терапія застосовується з урахуванням індивідуальних показань та протипоказань.

Сонячні кератоми представляють підвищений онкологічний ризик, оскільки можливе безконтрольне ділення клітин і поява мутацій. Ці утворення вимагають своєчасного видалення.

Профілактика кератом

Профілактика кератом включає в себе захист шкіри від травм і впливу сонячних променів. Рекомендується використовувати сонцезахисні креми перед виходом на вулицю для захисту відкритих ділянок тіла, включаючи обличчя.

Реабілітація

Після радикального видалення кератоми важливо дотримуватись кількох простих правил:

• регулярно обробляти область втручання антисептичним розчином, призначеним лікарем;
• не здирати утворену кірочку, запобігаючи пошкодження шкіри;
• уникати ванн, саун і басейнів до повної регенерації шкіри.