Кератома - симптомы, лечение, причины

Что такое кератома?

Кератома – это доброкачественная опухолевидная формации на коже, возникающая из-за более плотного накопления роговых клеток и усиления кератинизации в эпидермисе.

Описание заболевания

Старческие кератомы, как правило, появляются у людей старше 40 лет. Эти образования одинаково часто возникают у мужчин и женщин. В отличие от солнечных кератом, старческие чаще встречаются на закрытых участках тела (спина, грудь, плечи). Тем не менее, они могут также встречаться на волосистой части головы и на лице. Патологический процесс начинается с появления желтого пятна, которое со временем увеличивается в размере. Изначально плоская формация начинает выступать над уровнем кожи. Рост новообразования медленный, быстрая форма роста наблюдается крайне редко. Как правило, сенильные кератомы не единственные, и не вызывают субъективного дискомфорта. В некоторых случаях возможно их самоотделение.

Фолликулярные кератомы развиваются из эпителиальных клеток воронки волосяного фолликула и могут появляться во время беременности, отражая гормональные изменения.

Солнечные кератомы, как правило, формируются на участках кожи, которые часто подвергаются воздействию солнечных лучей или искусственного ультрафиолета в солярии. Риск заболевания выше у людей со светлой кожей (первый-второй фототип по Фитцпатрику). Более 90% таких кератом находят на открытых участках тела: голове, шее, руках (предплечьях, тыльной стороне кистей).

Ангиокератомы чаще встречаются у молодых людей – в детском и подростковом возрасте. Эти формы поражают значительные участки кожи, так как патологические элементы склонны к объединению. С возрастом размеры и количество таких поражений увеличиваются.

Кератомы различных видов обычно обнаруживаются при визуальном осмотре. Для определения типа новообразования применяют дерматоскопию – осмотр кожи под увеличением. В сложных случаях, когда возникает подозрение на злокачественный процесс, может потребоваться биопсия и гистологическое исследование.

Лечение кератом зависит от их типа и индивидуальной степени онкологического риска. Радикальные методы включают как традиционное удаление с помощью скальпеля, так и минимально инвазивные методы на основе физических или химических средств.

Виды кератом

Существует несколько типов кератом:

• сенильная (старческая или себорейная) – связана с нарушениями дифференцировки базальных клеток эпидермиса;
• фолликулярная – редкая доброкачественная патология кожи, относящаяся к группе дерматозов с нарушениями ороговения устьев фолликула;
• солнечная – нарушение процесса ороговения, вызванное длительным и интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения;
• ангиокератома – возникает в результате набухания и локального повышения давления в поврежденных сосудах кожи.

Симптоматика кератомы

Симптомы кератомы зависят от ее типа.

• Старческие бородавки могут иметь разнообразные клинические проявления, определяемые степенью ороговения и пигментации. Эти образования выглядят как прыщики и плоские бляшки с округлой или овальной формой и цветом от желтого до черного. Контуры четкие, они выступают над уровнем кожи. Поверхность немного приплюснута и имеет небольшую бородавчатость. Размер таких образований колеблется от 5 мм до 4 см.
• Фолликулярные кератомы характеризуются бессимптомным появлением одного или нескольких узелков на коже, имеющих плотную структуру и сероватый оттенок или цвет, совпадающий с цветом здоровой кожи. Форма может варьироваться. Диаметр составляет от 0,3 до 1,5 см, в центре может быть углубление с плотно прикрепленной чешуйкой, окруженное красной воспалительной каймой. Эти элементы возникают на коже лица (щеки, верхняя губа) и волосистой части головы, редко появляются в других местах. Частое бритье у женщин может спровоцировать появление фолликулярных кератом в аногенитальной области, которые обычно имеют папиллярную поверхность и склонны к кровоточивости.
• Солнечные кератомы проявляются на фоне пигментных папул и бляшек в виде очагов гиперкератоза. Гиперкератотические участки выглядят как корки или чешуйки сероватого цвета с желтым оттенком. При попытке удалить чешуйку возникают сильные болевые ощущения, что является важным диагностическим признаком. Пораженные участки кожи шершавые и плотные, по внешнему виду напоминают наждачную бумагу.
• Ангиокератомы представляют собой маленькие сосудистые опухоли темно-бордового цвета, которые слегка возвышаются над поверхностью кожи. Они могут появляться на различных участках тела, но чаще всего встречаются на «нижних зонах», таких как гениталии, бедра, ягодицы и пах. Эти образования также могут возникать на слизистых оболочках (конъюнктиве, ротовой полости, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте и мочеполовом тракте).

Причины кератом

Причины появления кератом зависят от их типа.

• Сенильные кератомы. Обычно возникают у пожилых людей, связаны с возрастными изменениями в системе эпителиального ороговения.
• Фолликулярные кератомы. На сегодняшний день нет единого мнения о причинах их возникновения. Некоторые исследователи считают их самостоятельными новообразованиями, другие – вариантом себорейного кератоза. Однако большинство считают, что их возникновение связано с хроническим повреждением кожи или длительным воздействием ультрафиолета.
• Солнечные кератомы. Развиваются вследствие хронического воздействия ультрафиолетового излучения типа B.

Диагностика

Первичная диагностика различных видов кератом основана на визуальном дерматоскопическом осмотре. Если возникают сомнения в диагнозе, папулу удаляют хирургическим путем для гистологического анализа, что позволяет исключить предраковые и злокачественные изменения.

Лечение кератомы на теле

Лечение кератомы зависит от природы, размера, локализации и характеристик новообразования. Основные методы лечения включают хирургическое иссечение, криотерапию, электроприжигание, а также местное применение цитостатических мазей и других средств.

Консервативная терапия

Иногда в рамках комплексного лечения могут использоваться иммуномодуляторы.

Хирургическое вмешательство

Согласно клиническим рекомендациям по кератомам, основные хирургические методы лечения включают:

• радикальное удаление опухоли через хирургическое иссечение;
• электроэксцизия;
• криодеструкция;
• лазерная деструкция (лазерная шлифовка);
• электрокоагуляция;
• фотодинамическая терапия, которая часто считается «золотым стандартом» для лечения различных видов кератом.

Старческие кератомы обычно не требуют лечения, однако при наличии выраженного эстетического недостатка их удаляют. Для небольших кератом на лице применяются электрокоагуляция или криотерапия (замораживание с помощью жидкого азота). При условии своевременного лечения прогноз благоприятный.

Фолликулярные кератомы, как правило, растут медленно и не рецидивируют после удаления. Малоинвазивная терапия вынимается с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний.

Солнечные кератомы представляют собой повышенный онкологический риск, так как возможно бесконтрольное деление клеток и появление мутаций. Эти образования требуют своевременного удаления.

Профилактика кератом

Профилактика кератом включает в себя защиту кожи от травм и воздействия солнечных лучей. Рекомендуется использовать солнцезащитные кремы перед выходом на улицу для защиты открытых участков тела, включая лицо.

Реабилитация

После радикального удаления кератомы важно соблюдать несколько простых правил:

• регулярно обрабатывать область вмешательства антисептическим раствором, назначенным врачом;
• не сдирать образовавшуюся корку, предотвращая повреждение кожи;
• избегать ванн, саун и бассейнов до полной регенерации кожи.