Гиперкератоз - симптомы, лечение, причины

Обзор заболевания

Гиперкератоз представляет собой реактивное состояние многослойного плоского эпителия, в первую очередь затрагивающее кожные покровы. Слизистые оболочки поражаются только на тех участках, где имеется многослойный плоский эпителий, такие как влагалищная часть шейки матки, пищевод, нос и другие органы.

Существует очаговый гиперкератоз, при котором ороговение затрагивает ограниченные участки кожи или слизистых. Диффузный (или диссеминированный) кератоз приводит к распространенному повреждению кожных покровов. Кератомы могут располагаться в различных местах, таких как подмышечные впадины, стопы, ладони, ягодицы, колени, плечи, лицо (включая лоб, веки, щеки) и нос.

Типы гиперкератоза

Согласно клиническим характеристикам, выделяют несколько типов гиперкератоза:

• фолликулярный – характеризуется преждевременным ороговением эпидермиса, чрезмерной продукцией кератина и закупоркой волосяных фолликулов (выглядит как множественные мелкие вспышки);
• парафолликулярный – преждевременное образование кератина в клетках эпидермиса может нарушить целостность базальной мембраны и привести к образованию кератом в дерме с воспалительной реакцией;
• актинический – данный тип относится к предраковым процессам и характеризуется атипией ороговевающих клеток;
• себорейный (себорейная кератома) – доброкачественная опухоль, связанная с нарушением дифференцировки базальных клеток эпидермиса;
• подошвенный – ороговение формируется на стопах под воздействием повышенной механической нагрузки (ожирение и патологии опорно-двигательного аппарата являются факторами риска);
• бородавчатый – это локальные разрастания кератиноцитов, приводящие к появлению выростов, похожих на бородавки;
• подногтевой – утолщение ногтевой пластины, часто вызываемое грибковой инфекцией.

Признаки гиперкератоза

Симптоматика гиперкератоза варьируется в зависимости от его типа. При фолликулярном и парафолликулярном, как наиболее распространенных формах, можно наблюдать следующие признаки:

• плотные папулы (прыщики) серовато-желтого или буровато-красного оттенка диаметром 2–3 мм (мелкоточечные элементы);
• в центре папул – роговые наслоения, после их удаления может оставаться кратерообразное углубление;
• множественные папулы, склонные к слиянию в бляшки;
• небольшой зуд;
• боль разной степени интенсивности.

На месте исчезнувших морфологических элементов могут оставаться как пигментированные, так и депигментированные рубцы.

Гиперкератоз на лице может сочетаться с утолщением кожных складок, что придает грубость внешнему виду. В некоторых случаях может происходить стягивание кожи и развитие рубцовых изменений век, а также деформация рта.

При гиперкератозе стопы часто наблюдается трещинами ороговевшего слоя, что затрагивает подлежащую дерму и ведет к появлению болезненных, долго незаживающих трещин на пятках. В лечении используются кератолитические средства, которые помогают разрушить связи между кератиноцитами, облегчая их удаление и способствуя обновлению кожи.

Актинический гиперкератоз является одним из самых опасных вариантов, так как увеличивает риск развития плоскоклеточной карциномы кожи. Он проходит несколько этапов развития.

• Эритоматозная форма, соответствующая начальному этапу, проявляется на фоне атрофии кожи. Пятна розоватого или телесного цвета появляются на волосистой части головы, лице, шее и тыльной стороне рук (ладони не вовлечены). Эти пятна покрыты микроскопическими трещинами. Выделяющийся экссудат ссыхается, образуя жесткие роговые корки. Процесс сопровождается умеренной сухостью кожи, на ее поверхности могут наблюдаться значительные морщины и расширенные капилляры;
• Пигментная форма. Позже формируются шелушащиеся эритематозные папулы и бляшки с выраженной пигментацией. Очаги поражения могут сливаться, образуя конгломераты до 10 см и более;
• Кератотическая форма. На этом этапе высыпания увеличиваются, на их поверхности видны серовато-желтые чешуйки. У некоторых пациентов могут появляться гнойничковые элементы. Попытка удаления чешуек сопровождается выраженной болью. Кожный покров становится жестким и шероховатым. Также возможно проявление актинического поражения на красной кайме губ.

Факторы возникновения

Точные причины гиперкератоза неизвестны. К факторам риска можно отнести:

• недостаток витамина А;
• расстройства углеводного обмена;
• системные заболевания печени и почек;
• повторяющиеся механические травмы кожи;
• гормональные изменения, например, в период беременности;
• наследственность (при некоторых формах гиперкератоза, таких как болезнь Кирле).

Основной причиной актинического гиперкератоза, который связан с повышенной вероятностью злокачественных опухолей, является чрезмерное воздействие ультрафиолета на кожу. Данный тип гиперкератоза чаще наблюдается у светлокожих людей южных регионов, в основном с I–II фототипами кожи. Выделяют острый и хронический гиперкератоз. Острый возникает при сильном солнечном облучении за короткий срок, хронический развивается у тех, кто систематически подвергается облучению в течение жизни, что приводит к накоплению значительных доз инсоляции.

Актинический гиперкератоз чаще встречается у пожилых мужчин, часто развивается после трансплантации органов и у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. С возрастом риск атипического ороговения возрастает. Не исключается также воздействие папилломавирусной инфекции на развитие этого состояния.

Методы диагностики

Патогенез гиперкератоза связан с избыточной активностью кератиноцитов. Данный процесс может быть как локальным, так и диффузным. Для диагностики проводится осмотр кожи и дерматоскопия (исследование под увеличением), возможно, с забором материала на микроскопию для определения природы патологии.

Подходы к лечению

Лечение гиперкератоза может проводиться как консервативным способом, так и при помощи малоинвазивных процедур деструктивного характера. Врач подбирает оптимальную программу лечения, основываясь на типе гиперкератоза, степени онкологического риска и эстетических предпочтениях пациента.

Консервативное лечение

Согласно клиническим рекомендациям, медикаменты при гиперкератозе могут включать курсовой прием витаминов A и E, а также ароматических ретиноидов. В некоторых случаях при агрессивном течении заболевания используются глюкокортикостероидные препараты для подавления воспалительных процессов.

Локально на участки с избыточным ороговением наносятся кератолитические средства, которые разрушают связи между кератиноцитами и способствуют их отшелушиванию.

При подногтевом гиперкератозе, вызванном грибковой инфекцией, назначается антимикотическая терапия. Она может быть сложной, несмотря на наличие различных местных и системных противогрибковых препаратов, иногда связано с присутствием дерматофитов, способствующих поддержанию воспалительного процесса. Успешное лечение онихомикоза с подногтевым гиперкератозом часто требует сочетания системных антимикотиков с хирургическим удалением пораженных участков ногтей и санацией ногтевого ложа путем механической элиминации кистозных полостей.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, участки гиперкератоза могут подвергаться обработке лазером, световой терапией или электрокоагуляцией.

Актинический гиперкератоз характеризуется активной пролиферацией клеток с потенциально злокачественным преобразованием. Поэтому основным подходом в такой ситуации является удаление кератом. Разработаны и широко применяются как хирургические, так и неинвазивные методики воздействия на кератотические очаги. Удаленный материал отправляется на гистологическое исследование при необходимости. Все пациенты, которым провели удаление актинических кератом, находятся под наблюдением дерматолога из-за риска рецидива. При этом есть повышенная вероятность развития плоскоклеточной карциномы.

Профилактические меры

Главный способ профилактики – защита кожи от агрессивного воздействия ультрафиолетовых лучей. Рекомендуется использовать солнцезащитные средства, загорать в безопасные часы и следить за гигиеной кожных покровов.

Реабилитационные мероприятия

После деструктивного лечения кератом рекомендуется:

• регулярно обрабатывать участок вокруг кератомы назначенными врачом средствами;
• посещать контрольные осмотры до полного заживления;
• не допускать контакта с водой до момента заживления.