Цинга - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Цинга – это состояние, возникающее при недостатке витамина С. Также известна как скорбут или болезнь Меллера-Барлоу.

Причины возникновения цинги

Основная причина цинги заключается в уменьшении, а затем и полном исчерпании запасов аскорбиновой кислоты. Это может быть результатом ненадлежащего питания, повышенной потребности организма в этом витамине, а также нарушений всасывания его в кишечнике.

Симптомы цинги

Классические признаки цинги включают воспаление десен, отеки, мелкие и крупные подкожные кровоизлияния, чаще всего на ногах, боли в мышцах и костях, а также депрессивное состояние. Для диагностики выраженной формы заболевания достаточно анализа рациона питания и клинических проявлений — таких как кожные геморрагии и характерные петехии, особенно на нижних конечностях; воспаление десен, отеки ног и значительная общая слабость. Цинга может сочетаться с другими нарушениями пищеварения – низким весом, дефицитом белков, витаминов и минералов. Практически у каждого пациента с развитыми формами болезни Меллера-Барлоу встречается анемия, кровоизлияния в суставы и эрозивные поражения в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Улучшение состояния пациента происходит быстро после начала лечения витамином С.

Формы заболевания

Скорбут классифицируется на три степени тяжести – легкую, среднюю и тяжелую.

Симптоматика цинги

Первые симптомы заболевания появляются в течение 1-3 месяцев после исчерпания запасов витамина С. Изначально дефицит проявляется общими признаками – слабостью, ухудшением аппетита и повышенной нервозностью. С усилением дефицита возникают отеки, кровотечения десен, некроз десен, что может привести к выпадению зубов. Боли ощущаются в мышцах и суставах, появляются отеки ног. Увеличивается общая слабость, интерес к окружающему снижает, работоспособность падает, развиваются симптомы анемии. На этом этапе также наблюдаются кожные проявления:

• сухость кожи;
• серый оттенок лица и шеи;
• синяки на задней поверхности бедер, голеней и коленных суставов;
• изменения в волосяных фолликулах приводят к «гусиной коже»;
• образование мелких петехиальных кровоизлияний;
• извивающаяся структура волос, напоминающая «штопор».

Поздние стадии заболевания характеризуются полным истощением запасов витамина С в организме, что делает кровотечения очень опасными, они могут возникать в области сердечного мешка или в мозговой ткани. Отеки становятся обширными, происходит разрушение эритроцитов с развитием желтухи; поражаются нервные волокна.

Многие проявления цинги связаны с нарушением синтеза коллагена (аскорбиновая кислота является коферментом при коллагеногенезе) и увеличением проницаемости капилляров. Развитие анемии связано как с частыми кровотечениями, так и с нарушением всасывания железа, витамина B12 и фолиевой кислоты.

Факторы риска

Скрытый дефицит витамина С присутствует у 5-15% взрослых в развитых странах. Однако полное исчерпание запасов витамина С, приводящее к клиническим проявлениям цинги, встречается достаточно редко.

Что может вызывать авитаминоз С? Основные факторы включают:

• ограничение поступления аскорбиновой кислоты в организм – голодание и строгие диеты, исключающие фрукты, овощи и зелень;
• повышенные потребности организма в витамине С – стресс, продолжительное воздействие низких температур, тяжелая физическая работа, беременность, инфекционные процессы, онкологические заболевания, чрезмерное употребление алкоголя, курение, почечная недостаточность;
• недостаточное всасывание аскорбиновой кислоты при заболеваниях кишечника, в том числе на фоне пищевой аллергии.

Методы диагностики

Диагностическая программа может включать следующие исследования:

• общий анализ крови – находит признаки анемии, эритроциты могут быть неправильно сформированы, отмечается снижение лейкоцитов и тромбоцитов, нейтрофилы часто с повышенной сегментацией;
• биохимический анализ – характерно низкое содержание общего белка и железа;
• коагулограмма – выявляет ухудшение свертываемости крови.

Лабораторные исследования уровня витамина С и гистологическое подтверждение фолликулярного гиперкератоза и перифолликулярных кровоизлияний не являются обязательными, но могут быть полезны в случае атипичных или осложненных форм заболевания.

Ключевым этапом диагностики цинги на сегодняшний день является исключение других патологий с подобной симптоматикой, в частности, геморрагического васкулита. При васкулитах возникает четкая папулезная геморрагическая сыпь, локализующаяся чаще на разгибательной поверхности конечностей, склонная к некрозу и последующей пигментации. При цинге подкожные кровоизлияния не пальпируются и располагаются на сгибательной стороне нижних конечностей. Вероятность диагноза цинги значительно возрастает при наличии симптомов, сопровождаемых «гусиной кожей».

Тактика лечения цинги

Основой терапии цинги является оптимизация питания и адекватный прием аскорбиновой кислоты в лечебных дозах.

Консервативные методы лечения

При своевременной диагностике неосложненная форма болезни лечится эффективно с помощью витамина С до полного восстановления его запасов в организме. В это время назначаются и другие витаминно-минеральные комплексы.

Хирургические интервенции

Хирургические методы при этом заболевании не применяются.

Профилактика цинги

Профилактика включает в себя своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, которые ведут к мальабсорбции. Важно также соблюдать разнообразное питание, в рационе должны быть фрукты, овощи и мясо.

Реабилитационные мероприятия

После завершения основного лечения рекомендуется продолжать прием витамина С в дозе 100 мг в день в течение месяца и следовать сбалансированной диете.