Цингу - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

Цинга – це стан, що виникає при недостатку вітаміну С. Також відома як скорбут або хвороба Меллера-Барлоу.

Причини виникнення цинги

Основна причина цинги полягає в зменшенні, а потім і повному виснаженні запасів аскорбінової кислоти. Це може бути наслідком неналежного харчування, підвищеної потреби організму в цьому вітаміні, а також порушень всмоктування його в кишечнику.

Симптоми цинги

Класичні ознаки цинги включають запалення ясен, набряки, дрібні та великі підшкірні крововиливи, найчастіше на ногах, болі в м'язах і кістках, а також депресивний стан. Для діагностики вираженої форми захворювання достатньо аналізу раціону харчування та клінічних проявів — таких як шкірні геморагії та характерні петехії, особливо на нижніх кінцівках; запалення ясен, набряки ніг і значна загальна слабкість. Цинга може поєднуватися з іншими порушеннями травлення – низькою вагою, дефіцитом білків, вітамінів і мінералів. Практично у кожного пацієнта з розвиненими формами хвороби Меллера-Барлоу спостерігається анемія, крововиливи в суглоби та ерозивні ураження в області шлунка і дванадцятипалої кишки. Поліпшення стану пацієнта відбувається швидко після початку лікування вітаміном С.

Форми захворювання

Скорбут класифікується на три ступені тяжкості – легку, середню і важку.

Симптоматика цинги

Перші симптоми захворювання з'являються протягом 1-3 місяців після виснаження запасів вітаміну С. Спочатку дефіцит проявляється загальними ознаками – слабкістю, погіршенням апетиту та підвищеною нервозністю. З посиленням дефіциту виникають набряки, кровотечі ясен, некроз ясен, що може призвести до випадання зубів. Болі відчуваються в м'язах і суглобах, з'являються набряки ніг. Збільшується загальна слабкість, інтерес до навколишнього знижується, працездатність падає, розвиваються симптоми анемії. На цьому етапі також спостерігаються шкірні прояви:

• сухість шкіри;
• сірий відтінок обличчя та шиї;
• синці на задній поверхні стегон, гомілок і колінних суглобів;
• зміни у волосяних фолікулах призводять до «гусиної шкіри»;
• утворення дрібних петехіальних крововиливів;
• извиваючася структура волосся, що нагадує «штопор».

Пізні стадії захворювання характеризуються повним виснаженням запасів вітаміну С в організмі, що робить кровотечі дуже небезпечними, вони можуть виникати в області серцевого мішка або в мозковій тканині. Набряки стають обширними, відбувається руйнування еритроцитів з розвитком жовтяниці; вражаються нервові волокна.

Багато проявів цинги пов'язані з порушенням синтезу коллагену (аскорбінова кислота є коферментом при коллагеногенезі) та збільшенням проникності капілярів. Розвиток анемії пов'язаний як з частими кровотечами, так і з порушенням всмоктування заліза, вітаміну B12 та фолієвої кислоти.

Фактори ризику

Схований дефіцит вітаміну С присутній у 5-15% дорослих у розвинутих країнах. Однак повне виснаження запасів вітаміну С, що призводить до клінічних проявів цинги, зустрічається досить рідко.

Що може викликати авітаміноз С? Основні фактори включають:

• обмеження надходження аскорбінової кислоти в організм – голодування та суворі дієти, що виключають фрукти, овочі та зелень;
• підвищені потреби організму у вітаміні С – стрес, тривале вплив низьких температур, важка фізична праця, вагітність, інфекційні процеси, онкологічні захворювання, надмірне вживання алкоголю, куріння, ниркова недостатність;
• недостатнє всмоктування аскорбінової кислоти при захворюваннях кишечника, у тому числі на фоні харчової алергії.

Методи діагностики

Діагностична програма може включати наступні дослідження:

• загальний аналіз крові – виявляє ознаки анемії, еритроцити можуть бути неправильно сформовані, спостерігається зниження лейкоцитів і тромбоцитів, нейтрофіли часто з підвищеною сегментацією;
• біохімічний аналіз – характерно низький рівень загального білка і заліза;
• коагулограма – виявляє погіршення згортання крові.

Лабораторні дослідження рівня вітаміну С та гістологічне підтвердження фолікулярного гіперкератозу та перифолікулярних крововиливів не є обов'язковими, але можуть бути корисними у випадку атипових або ускладнених форм захворювання.

Ключовим етапом діагностики цинги на сьогодні є виключення інших патологій з подібною симптоматикою, зокрема, геморагічного васкуліту. При васкулітах виникає чітка папульозна геморагічна висипка, що локалізується частіше на розгинальній поверхні кінцівок, схильна до некрозу і подальшої пігментації. При цинзі підшкірні крововиливи не пальпуються та розташовуються на згинальній стороні нижніх кінцівок. Ймовірність діагнозу цинги значно зростає при наявності симптомів, що супроводжуються «гусиною шкірою».

Тактика лікування цинги

Основою терапії цинги є оптимізація харчування та адекватний прийом аскорбінової кислоти в лікувальних дозах.

Консервативні методи лікування

При своєчасній діагностиці неускладнена форма хвороби лікується ефективно за допомогою вітаміну С до повного відновлення його запасів в організмі. У цей час призначаються й інші вітамінно-мінеральні комплекси.

Хірургічні втручання

Хірургічні методи при цьому захворюванні не застосовуються.

Профілактика цинги

Профілактика включає в себе своєчасне лікування захворювань травного тракту, які ведуть до мальабсорбції. Важливо також дотримуватися різноманітного харчування, у раціоні повинні бути фрукти, овочі та м'ясо.

Реабілітаційні заходи

Після завершення основного лікування рекомендується продовжувати прийом вітаміну С у дозі 100 мг на день протягом місяця та дотримуватись збалансованої дієти.