Рак кожи - симптомы, лечение, причины

Типы рака кожи

На основе гистологического анализа выделяют такие типы рака кожи:

• плоскоклеточный рак – атипичные клетки эпидермиса служат его предшественниками;
• базально-клеточный рак (базалиома) – возникает из злокачественно трансформированных стволовых клеток эпителия, которые обычно отвечают за обновление и восстановление кожи;
• аденокарцинома – редкий вид, исходящий из клеток сальных или потовых желез;
• меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (клеток, содержащих меланин).

В медицинской практике существует мнение, что меланома, ввиду своей агрессивности и способности к раннему метастазированию, должна рассматриваться отдельно от других эпителиальных опухолей. При упоминании о раке кожи, чаще всего речь идет о немеланомных формах.

Рак кожи также классифицируется на ороговевающий и неороговевающий.

Клинический диагноз включает стадию онкологического процесса, определяемую по TNM-классификации.

T – характеристики первичной опухоли (размер и прорастание в глубокие слои);

N – состояние ближайших лимфатических узлов, определяемое наличием или отсутствием в них опухолевых клеток;

M – наличие метастазов (распространения раковых клеток в отдаленные участки).

Степени рака (1, 2, 3 и 4) отражают степень распространенности заболевания.

Категория G также важна для выбора метода лечения, поскольку она отражает степень дифференцировки опухолевых клеток. Чем зрелее клетки, тем более благоприятный прогноз. Высокодифференцированные опухоли имеют код G1, а недифференцированные - G4.

Признаки рака кожи

Симптоматика рака кожи зависит от гистологической формы опухоли.

Плоскоклеточный рак кожи

Данный тип опухоли характеризуется быстрым ростом и склонностью к инвазии как в верхний слой кожи, так и вглубь. На начальных стадиях опухоль может не вызывать болевых ощущений. Появление боли обычно указывает на распространение процесса в близлежащие кости, мышцы или хрящи. В некоторых случаях болезненные ощущения могут быть связаны с инфекционным воспалением.

Визуальные признаки плоскоклеточного рака могут включать:

• язвенный дефект;
• бляшковидное образование;
• узловое уплотнение.

Язвенный дефект плоскоклеточного рака выглядит как кратер с плотными возвышениями и крутыми краями. Его дно неровное и покрыто корочками сукровицы.

Бляшковидная форма рака характеризуется ярко-красной окраской, плотной структурой и поверхностными бугорками. У данного типа наблюдается быстрое развитие и арозирование сосудов, что приводит к кровоточивости. При возникновении подобных симптомов важно немедленно обратиться к дерматологу или онкологу.

Узловая форма плоскоклеточного рака выглядит как образование, напоминающее цветную капусту или гриб, имеющее ярко-красный или коричневый цвет и плотную структуру. Поверхность может быть эрозированной или язвенной.

Базально-клеточный рак

Базалиома имеет более доброкачественное течение в сравнении с плоскоклеточным раком. Если опухоль существует долго, возможен переход в соседние ткани, что может вызвать болезненные ощущения. Метастазирование базалиомы наблюдается редко, что позволяет предполагать благоприятный прогноз.

Базально-клеточный рак кожи проявляется в различных клинических формах, таких как изъязвленные узелки, новые бородавки, зоны патологической пигментации, шелушения или атрофии. Обычно базалиома начинается как маленький узел на коже. В некоторых случаях могут встречаться множественные новообразования. Все изменения кожи требуют внимательного наблюдения и консультации врача.

Аденокарцинома

Этот вид рака чаще всего появляется в областях с высокой плотностью потовых и сальных желез, таких как подмышки, пах и под грудной железой.

Первый симптом заболевания часто представляет собой узелок, который возвышается над уровнем кожи или имеет ее цвет. Аденокарцинома имеет низкую распространенность и медленно прогрессирует. В редких случаях она может достигать больших размеров (до 7-8 см) и иногда вторгаться в мышечные или фасциальные ткани.

Меланома

Меланома, как правило, выглядит как пигментированное образование различной окраски в черно-коричневой или серой гамме. Редко встречается депигментированная форма, которая представляет наибольшую сложность для диагностики. Меланома развивается в две стадии:

• горизонтальный рост, на котором опухоль быстро охватывает поверхностный слой кожи;
• вертикальный рост, при котором происходит прорастание клеток в глубь дермы.

Факторы риска рака кожи

Основной причиной злокачественной трансформации эпителиальных клеток является длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Этот фактор подтверждается тем, что практически 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела, в частности на лице и шее. Люди со светлой кожей находятся в группе риска, так как низкое содержание пигмента в их коже плохо защищает от ультрафиолетовых лучей.

Существуют также химические вещества, которые могут вызывать канцерогенез. К числу опасных факторов относятся табачный дым, мышьяк, дегтевые вещества и горюче-смазочные материалы. В некоторых случаях рак кожи может развиться в результате ожогов или лучевого дерматита, что также доказывает влияние физических факторов на канцерогенез. Частые травмы в области рубцов или доброкачественных невусов тоже могут привести к развитию рака кожи.

У некоторых пациентов карцинома кожи может быть наследственной, что объясняет случаи заболевания в семьях. Существуют также предраковые состояния, которые могут трансформироваться в злокачественные. К таким условиям относятся:

• кератоз солярий;
• болезнь Боуэна;
• пигментная ксеродерма;
• лейкоплакия;
• кератома старческого возраста;
• кожный рог;
• дюбрейлевский меланоз;
• пигментные невусы с повышенным онкологическим риском (голубые, гигантские, оттовские, комплексные);
• хронические кожные воспаления (трофические язвы, туберкулез, сифилис, системная красная волчанка и др.).

Диагностика рака кожи

Согласно клиническим рекомендациям, пациенты с подозрением на рак кожи должны консультироваться у дерматоонколога. Специалист проводит визуальный осмотр кожи, а также пальпацию ближайших лимфоузлов и дерматоскопию. Для оценки инвазивности процесса может быть назначено ультразвуковое исследование. Пигментные новообразования дополнительно обследуются методом сиаскопии для выявления даже незначительных изменений.

Окончательная диагностика рака кожи осуществляется с помощью морфологического исследования, которое может проводиться двумя способами:

• цитологическое исследование – анализ клеточного состава измененных тканей, основываясь на мазках, взятых из зон эпителиального дефекта;
• гистологическое исследование – основано на образцах, полученных во время удаления опухоли или при биопсии, и позволяет определить наличие атипичных клеток, их строение и степень дифференцировки (плоскоклеточные, базальные, меланоцитарные).

Методы лечения рака кожи

Метод лечения рака кожи выбирается в зависимости от его гистологического типа, стадии, распространенности и степени дифференцировки опухоли. Также важно учитывать локализацию болезни и возраст пациента. Лечение включает удаление злокачественного образования и, в некоторых случаях, лучевую терапию.

Консервативные методы

Рак кожи небольшого размера может быть успешно лечен с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Для лечения значительных и поверхностных образований используются электронные лучи.

Адъювантная лучевая терапия рекомендуется пациентам с высоким риском метастазирования после операции, а также в случае рецидива. Лучевая терапия может применяться для контроля метастазов или в качестве паллиативного метода, если оперативное вмешательство противопоказано из-за тяжелого состояния пациента.

Хирургические методы

Главной задачей при лечении рака кожи является радикальное удаление опухоли. Иссечение проводится скальпелем с обязательным захватом здоровых тканей, что позволяет устранить все атипичные клетки. После операции обязательно проводится интраоперационный микроскопический анализ для проверки краев резекции на наличие опухолевых клеток. Если они отсутствуют, операция считается успешной.

Для удаления кожного рака могут использоваться неодимовые или углекислотные лазеры. На ранних стадиях возможно применение лазерной или электо-коагуляции. В этом случае врач захватывает область примерно 0,5-1 см здоровых тканей. Если рак на нулевой или первой стадии и клетки имеют высокую степень дифференцировки, возможна криодеструкция, однако этот метод не позволяет проводить послеоперационную гистологическую диагностику и может применяться только при установленном предоперационном диагнозе.

Профилактика рака кожи

Профилактика рака кожи направлена на защиту кожи от потенциальных канцерогенов. В первую очередь это касается ультрафиолетового излучения. Загорать следует только в безопасные часы (до 11:00 и после 16:00). Необходимо использовать солнцезащитные кремы с высоким уровнем защиты. Кожа также нуждается в защите от радиации, механических повреждений и эффектов экстремальных температур.

Людям, работающим в опасных условиях (химическая и радиоактивная промышленности), следует строго соблюдать меры безопасности и применять индивидуальные средства защиты.

Реабилитация - клинические рекомендации при раке кожи

Реабилитация после хирургического лечения рака кожи включает своевременные перевязки, чтобы предотвратить мокнутие раны и улучшить условия для заживления тканей. Тактика дальнейшего лечения может быть скорректирована на основе результатов послеоперационного гистологического исследования.