Рак печени - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Рак печени — это злокачественное образование, возникающее из клеток печени, известных как гепатоциты. Также его называют гепатоцеллюлярным раком. Эта серьезная болезнь характеризуется высокой агрессивностью и, без адекватного лечения, может привести к летальному исходу за короткий период. Заботясь о своем здоровье — проходя профилактические обследования и обращаясь к специалистам при первых признаках нарушения функций печени, можно существенно снизить риск развития этого заболевания или обеспечить его раннее выявление, что, в свою очередь, улучшит прогноз и позволит сохранить высокое качество жизни пациента.

О заболевании

Гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается на фоне длительного воспаления и цирроза печени. По статистике, это заболевание занимает шестое место среди всех злокачественных новообразований и составляет до 80% всех случаев рака печени. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч новых болезней этой природы. Мужская половина населения страдает этим заболеванием чаще, чем женщины.

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно, в то же время его прогрессирование происходит очень быстро, и зачастую оно выявляется на поздних стадиях, когда пухлина достигает значительных размеров или имеются множественные метастазы.

Виды

Существует несколько классификаций рака печени.

По морфологическим характеристикам выделяют:

• узловую;
• массивную;
• диффузную гепатоцеллюлярную карциному.

Также используется классификация по системе TNM (T – tumor – опухоль, N – nodus – лимфоузел, M – metastasis – метастазы). Эта система позволяет определить стадию рака печени, оптимальную стратегию лечения и вероятность ремиссии, основываясь на размерах и расположении опухоли, вовлеченных лимфоузлах и наличии отдаленных метастазов. На эти факторы также влияют степень гистологической дифференциации опухоли (более дифференцированные опухоли, как правило, имеют более благоприятный прогноз) и степень фиброза гепатоцитов.

Симптомы

На ранних стадиях гепатоцеллюлярная карцинома может не проявляться клинически и чаще всего обнаруживается случайно во время обследования по другим поводам. Обычно заболевание возникает у людей с хроническим гепатитом или циррозом, и при регулярном наблюдении возможно раннее выявление рака печени.

С увеличением опухоли пациент начинает ощущать:

• дискомфорт или боль в области эпигастрия и правого подреберья;
• снижение аппетита;
• тошноту;
• необъяснимую потерю веса;
• увеличение живота (вследствие роста печени, роста опухоли или скопления жидкости в брюшной полости — асцита);
• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• появление сосудистых звездочек на коже живота;
• носовые кровотечения;
• выраженную слабость;
• при распаде опухоли — повышение температуры тела, головную боль и другие симптомы интоксикации.

В общем анализе крови у таких пациентов часто обнаруживается анемия.

Все симптомы рака печени у мужчин и женщин неспецифичны, однако их наличие сигнализирует о проблемах с печенью, что подразумевает необходимость обратиться к врачу и пройти качественное обследование для точной диагностики и выбора адекватной терапии.

Причины

Основным этиологическим фактором гепатоцеллюлярной карциномы является хронический воспалительный процесс в печени, а также фиброзные или цирротические изменения в ее тканях.

К другим факторам, способствующим развитию рака печени, относятся:

• употребление алкоголя;
• нездоровое питание (избыток жирной и жареной пищи);
• прием препаратов с гепатотоксическим действием (включая некоторые антибиотики и глюкокортикоиды);
• ожирение;
• воздействие на печень токсических веществ;
• генетические заболевания, нарушающие обмен веществ (такие как болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, тирозинемия и другие);
• тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари).

Хроническое воспаление или другие повреждения гепатоцитов вызывают их постоянную регенерацию, что может приводить к мутациям в генах и, в результате, к началу роста опухоли.

Диагностика

Пациенты с высоким риском (длительно страдающие гепатитом или циррозом) должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно проходить контрольные осмотры для оценки состояния печени и обнаружения первых признаков рака. Обычно они сдают кровь на альфа-фетопротеин (маркер гепатоцеллюлярной карциномы) дважды в год и проходят УЗИ органов брюшной полости.

Для подтверждения диагноза рака используют следующие методы:

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастированием;
• чрескожную пункционную или аспирационную биопсию опухоли под контролем УЗИ для последующего гистологического анализа.

Когда диагноз подтверждается, и определена степень заболевания, врач предлагает пациенту наиболее подходящий вариант терапии.

Лечение

Подход к лечению рака печени основывается на распространенности опухолевого процесса и функциональных возможностях пораженной печени.

В зависимости от ситуации могут быть рекомендованы следующие методы терапии:

• хирургическое удаление части печени с опухолью;
• трансплантация печени;
• рентгенэндоваскулярная хирургия;
• абляция;
• лучевая терапия;
• медикаментозное лечение.

Резекция печени является предпочтительным способом лечения для небольших опухолей, не затрагивающих сосуды, у пациентов без цирроза. Трансплантация печени показана пациентам с пораженной печенью.

Принципы абляции заключаются в повреждении опухоли с помощью химических или физических агентов — таких как ультразвук, радиочастотные волны, низкие температуры и пр. Этот метод обычно применяется для одиночных опухолей диаметром до 5 см.

Рентгенэндоваскулярная терапия используется при распространенных формах рака, неподдающихся хирургическому лечению. Этот метод не является самостоятельной терапией, а применяется в сочетании с другими подходами. Его суть заключается во введении в опухоль масляного раствора химиопрепарата, который ограничивает кровоснабжение опухоли и оказывает на нее разрушительное действие. Такой подход возможен только при отсутствии отдаленных метастазов и прорастания опухоли в крупные сосуды печени.

Лучевая терапия назначается пациентам, у которых другие методы лечения противопоказаны, и служит, в основном, для паллиативного лечения.

Химиотерапия при раке печени показывает низкую эффективность — эффект наблюдается всего у 20% пациентов. В последние годы широко применяются другие методы медикаментозной терапии гепатоцеллюлярной карциномы, такие как иммуно- и таргетная терапия, которые значительно улучшают продолжительность и качество жизни пациентов.

Профилактика

Снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы возможно за счет профилактики заболеваний, предшествующих ему, таких как гепатиты и цирроз печени. Если уже поставлен такой диагноз, важно тщательно наблюдать за состоянием пациента, что поможет отслеживать изменения в печени и своевременно выявлять предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия зависят от объема операции, состояния пациента и других факторов. После удаления опухоли пациент на некоторое время остается в стационаре под постоянным контролем медиков для оценки процессов заживления и своевременной диагностики возможных послеоперационных осложнений. Параллельно может проводиться иная противоопухолевая терапия, а также лечение симптомов. После выписки пациент должен продолжить лечение на амбулаторном уровне и регулярно проходить контрольные осмотры, что позволит вовремя выявить рецидив опухоли и предпринять необходимые меры по её устранению.