Рак желчного пузыря - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Рак желчного пузыря представляет собой злокачественное образование этого органа, чаще всего формируемое аденокарциномой или плоскоклеточным раком. Обычно заболевание развивается на фоне длительного нелеченного хронического холецистита. В течение длительного времени оно может протекать без явных симптомов и проявляется лишь тогда, когда препятствия для его прогрессирования уже невозможно устранить. Внимательное отношение к своему здоровью, регулярное обследование и лечение хронических заболеваний гепатобилиарной системы, а также своевременное обращение к врачу при появлении новых симптомов могут значительно снизить риск рака желчного пузыря или помочь в его ранней диагностике, что обеспечит эффективное лечение и улучшит прогноз.

О заболевании

Рак желчного пузыря занимает 5-е место среди всех онкологических заболеваний, связанных с данным органом. Заболевание чаще всего затрагивает женщин в пожилом и старческом возрасте. Четыре из пяти случаев составляют аденокарцинома, тогда как лишь у одного из пяти пациентов выявляется плоскоклеточный рак, в редких случаях встречаются аденосквамозные или мелкоклеточные формы.

Первичная злокачественная трансформация затрагивает клетки слизистой оболочки дна или шейки желчного пузыря. С развитием болезни патологический процесс может охватить желчные протоки, печень и соседние внутренние органы — желудок, двенадцатиперстную и толстую кишку. Рак склонен к метастазированию, и дочерние опухоли могут возникать в печени, лимфатических узлах, брюшной полости, плевре и яичниках.

Виды

Гистологически различают два основных типа рака желчного пузыря: аденокарциному и плоскоклеточный рак.

Современная клиническая классификация TNM оценивает размеры опухоли, степень поражения лимфатических узлов и наличие метастазов. На основе этих данных выделяют 5 стадий рака желчного пузыря:

• 0, или начальная стадия – «рак на месте»; протекает безсимптомно, локализуется только на слизистой оболочке органа и может быть обнаружен случайно при обследовании по другому поводу;
• I – опухоль находится в слизистой оболочке и имеет склонность к росту;
• II – злокачественные клетки проникают в мышечный слой стенки органа;
• III – опухоль обнаруживается в регионарных лимфатических узлах или других органах и тканях за пределами пузыря;
• IV – метастазы определяются в удаленных тканях и органах.

Симптомы

На ранних стадиях рак желчного пузыря у мужчин и женщин может не проявляться никаких клинических признаков – пациент зачастую не догадывается о наличии серьезной патологии. Первый этап опухоли иногда выявляется случайно – при гистологическом анализе тканей, удаленных из-за желчнокаменной болезни.

По мере прогрессирования злокачественного процесса у пациента могут возникнуть первые, хотя и не специфичные, симптомы и признаки рака желчного пузыря:

• ощущение общей слабости, недомогания, быстрая утомляемость;
• снижение аппетита;
• тупая боль в правом подреберье и верхней части живота;
• необъяснимое похудение;
• длительная температура тела в пределах 37.0-37.7°С без связи с инфекцией.

Если опухоль вырастает достаточно, чтобы перекрыть желчевыводящие пути, у пациента может развиться механическая желтуха – желтый оттенок кожи и слизистых, зуд, темная моча и белый (или бесцветный) кал.

В некоторых случаях злокачественный процесс может развиваться быстро – у таких пациентов наблюдается выраженная интоксикация, возможен сепсис.

Причины

Основной причиной развития рака желчного пузыря является хронический воспалительный процесс в этом органе, который может быть как бескаменным, так и сопровождающимся образованием камней. Важным аспектом озлокачествления изначально неизмененных клеток является постоянная травматизация слизистой оболочки пузыря движущимися камнями.

Факторы, повышающие риск развития онкологических заболеваний:

• кисты и полипы желчного пузыря;
• инфекция сальмонелл;
• бактерия Хеликобактер пилори;
• неумеренное потребление жареной, жирной, пряной пищи;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• избыточная масса тела;
• воздействие канцерогенных химических веществ.

Диагностика

Первоначальная диагностика включает:

• выявление жалоб;
• сбор анамнеза;
• объективное обследование (врач может заметить истощение, увеличение печени, желчного пузыря, селезенки, лимфатических узлов, а также уплотнения в области живота).

Эти сведения побуждают специалиста заподозрить онкозаболевание органов гепатобилиарной системы. Для уточнения диагноза пациенту назначают дополнительные исследования, включая:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (уровень печеночных ферментов и билирубина);
• определение маркера рака желчного пузыря – антигена 19-9 в крови;
• УЗИ органов брюшной полости (для обнаружения опухоли, ее локализации и распространенности);
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• холецистография;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• холесцинтиграфия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• прицельная чрескожная биопсия новообразования с последующим анализом тканей.

Лечение

Тактика лечения рака желчного пузыря разрабатывается врачом-онкологом индивидуально для каждого пациента с учетом стадии заболевания и других клинических особенностей. Пациенту могут быть предложены следующие варианты:

• радикальное хирургическое вмешательство (удаление пораженного органа, возможно также с желчными протоками, резекция правой доли печени, в сложных случаях – удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки);
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Лечение обычно является комплексным и включает не один, а несколько методов из перечисленных (например, лучевую терапию после удаления желчного пузыря).

Профилактика

Профилактика заключается в снижении влияния факторов, способствующих развитию рака желчного пузыря. Она включает:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• своевременное лечение хронического холецистита, как калькулезного, так и бескаменного;
• соблюдение принципов правильного питания;
• похудение при избыточной массе тела;
• достаточная физическая активность.

Реабилитация

Операции при раке всегда сопряжены с трудностями, и само заболевание значительно ослабляет пациента. Поэтому после операционного вмешательства пациент длительное время остается в стационаре, где врач регулярно осматривает его для выявления возможных осложнений и контролирует заживление тканей, корректируя медикаментозное лечение в зависимости от текущих симптомов. После выписки обычно назначают лучевую или химиотерапию. Важно, чтобы пациент соблюдал полноценный рацион, включающий достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов, больше уделял времени отдыху и избегал переутомлений.