Дискинезия желчного пузыря - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Дискинезия желчного пузыря (ДЖП) представляет собой патологическое состояние, при котором моторные функции органа нарушаются.

Виды

В зависимости от моторно-эвакуаторной функции выделяются несколько типов ДЖП:

• гипокинетическая – пониженная сократительная активность;
• гиперкинетическая – повышенная сократительная активность;
• смешанная – чередование периодов гипомоторной и гипермоторной активности.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Для подтверждения диагноза недостаточно просто обнаружить билиарную дискинезию при инструментальном обследовании. Диагноз следует ставить только при наличии абдоминальных болей и/или диспепсии. Болевые симптомы должны служить основанием для обследования, а не наоборот.

Боль может сопровождаться другими потенциальными симптомами дискинезии желчного пузыря:

• тошнота, рвота;
• горький вкус во рту;
• излучение болей в спину или правую лопатку;
• усиление боли после приема пищи;
• внезапное появление боли во время ночного отдыха.

Характер болей зависит от типа билиарной дискинезии. При дисфункции гипотонического типа боли носят тупой характер и могут ощущаться как распирание или давление. Симптомы усиливаются при изменении положения тела и увеличении давления в брюшной полости, что нарушает отток желчи. Гиперкинетическая дисфункция характеризуется спастическими болями, которые могут быть интенсивными, отдавать в правую часть спины и иногда в левую, что может указывать на вовлечение панкреатического протока.

Хроническая дисфункция билиарного тракта устанавливается на основании следующих критериев, которые с высокой вероятностью исключают другие причины недомогания:

• типичный болевой синдром;
• отсутствие органических изменений в гепатобилиарной и панкреатической системах по результатам инструментального обследования;
• нормальные уровни АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы/липазы в крови;
• выявленное функциональное нарушение билиарного тракта при инструментальной диагностике.

Причины

Причины нарушения моторики делятся на первичные и вторичные. К основным факторам первичной дисфункции относятся:

• патологические изменения миоцитов билиарного тракта;
• уменьшенная чувствительность к нейрогуморальным регуляторам гепатобилиарной системы;
• проблемы с координацией работы сфинктеров.

К вторичным факторам дисфункциональных нарушений можно отнести:

• воспалительные заболевания стенок желчного пузыря;
• желчнокаменную болезнь, включая стадию сладжа;
• хирургические вмешательства на желудке, желчном пузыре и блуждающем нерве;
• сопутствующие заболевания пищеварительной системы (воспаление поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, непереносимость глютена);
• эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипер- или гипофункция щитовидной железы);
• заболевания нервной системы (миастения, миопатия);
• беременность (из-за действия прогестерона, который расслабляет гладкую мускулатуру);
• плохое питание;
• низкая физическая активность.

Основой дисфункции желчного пузыря является дисбаланс в взаимодействии органа с его регулирующими системами, включая нервную систему (ее автономный раздел), гормоны и местные биологически активные пептиды.

Диагностика

Клинические критерии для диагностики болей, вызванных билиарной дисфункцией, включают:

• локализация боли в подложечной или правой подреберной области;
• длительность боли более 30 минут;
• появление болей не менее одного раза в течение последнего года;
• постоянство болевых ощущений (характер боли зависит от типа дисфункции).

Согласно клиническим рекомендациям, скрининговыми методами для обследования пациентов с подозрением на билиарную дисфункцию служат:

• биохимическое исследование крови на активность печеночных и панкреатических ферментов;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эндоскопическое исследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• УЗИ с холецистокининовой пробой.

УЗИ в первую очередь направлено на исключение наличия камней в желчном пузыре. Однако не всегда удается визуализировать камни размером менее 3-5 мм, и не всегда можно детально оценить структуру общего желчного протока, что ограничивает диагностическую ценность данного метода.

Для верификации типа дисфункции стандартное УЗИ дополняется холецистокининовой пробой. Измерения размеров пузыря проводятся на голодный желудок и затем после приема стимулирующих препаратов или желчегонного завтрака, способствующих сокращению органа, например, два сырых яичных желтка, 50 мл растительного масла или 200 мл сорбита (с массовой долей вещества 0,1).

Лечение дискинезии желчного пузыря

Основные цели терапии функциональных расстройств желчевыделительной системы заключаются в улучшении нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, устранении дисфункции вегетативной нервной системы и патологических рефлексов, коррекции моторики и тонуса желчевыводящих путей, а также уменьшении висцеральной гипералгезии или воспалительных процессов (при вторичной дисфункции). В связи с этим основное направление лечения в этой области основывается на приеме спазмолитиков и психотропных средств, нормализующих нейрогуморальную регуляцию гладкой мускулатуры органа.

Консервативное лечение

Лечение дисфункции разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом факторов риска и вида моторных нарушений. В терапию включены не только медикаментозные препараты, но и изменения в образе жизни, такие как соблюдение диеты и оптимизация физической активности. В некоторых случаях может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве.

Основное направление консервативной терапии – спазмолитическое. Назначаемые препараты помогают купировать боль и диспепсию, а также нормализовать отток желчи, предотвращая развитие потенциальных осложнений. При билиарной дисфункции спазмолитики оказывают терапевтическое воздействие как на стенки органа, так и на сфинктерный аппарат. Спазмолитики могут быть нейротропными, блокирующими передачу нервного напряжения, и миотропными, расслабляющими миоциты путем блокирования ионных каналов, обеспечивающих мышечные сокращения.

Спазмолитики назначаются на длительный срок для полного снятия болевого синдрома.

Кроме того, в комплексную программу лечения включаются:

• антидепрессанты для восстановления нервной регуляции органов пищеварительной системы;
• прокинетики для восстановления сократительной активности органа при смешанном типе дисфункции;
• холекинетики при гипотонических нарушениях (стимулирующие выработку холецистокинина, сокращающего гладкую мускулатуру желчного пузыря);
• холеретики при гипертонусе желчного пузыря (улучшающие выработку желчи и воздействующие на билиарные сфинктеры для улучшения желчеоттока).

Хирургическое лечение

В ряде случаев возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Удаление желчного пузыря может быть показано при снижении фракции опорожнения ниже 40%. Перед операцией требуется тщательное обследование для исключения других причин диспепсии и болей.

Профилактика

Профилактика дискинезии желчного пузыря основана на следующих рекомендациях:

• поддержка достаточного уровня физической активности;
• сбалансированное и правильное питание;
• своевременная терапия сопутствующих заболеваний.

Реабилитация

Правильное диетическое питание значительно снижает вероятность рецидивов дискинезии желчного пузыря. Основные принципы диетотерапии включают:

• предпочтительное питание 5-6 раз в день, так как частый прием пищи стимулирует работу желчного пузыря и способствует его опорожнению;
• при гипермоторном типе необходимо ограничение продуктов, усиливающих сократительную активность желчного пузыря, таких как растительные масла и концентрированные бульоны;
• при гипомоторном типе разрешено употребление умеренного количества бульонов, растительных масел и яиц, которые являются стимуляторами желчеоттока.

Такой дифференцированный подход в питании позволяет наладить моторику билиарного тракта, предотвращать рецидивы дискинезии и положительно влиять на качество жизни пациентов. Специалисты помогут составить оптимальный план питания, учитывающий тип дисфункции.