Дискінезія жовчного міхура - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Дискінезія жовчного міхура (ДЖП) є патологічним станом, при якому моторні функції органу порушуються.

Види

В залежності від моторно-евакуаційної функції виділяють кілька типів ДЖП:

• гіпокінетична – знижена скоротлива активність;
• гіперкінетична – підвищена скоротлива активність;
• змішана – чергування періодів гіпомоторної та гіпермоторної активності.

Симптоми дискінезії жовчного міхура

Для підтвердження діагнозу недостатньо просто виявити билиарну дискінезію при інструментальному обстеженні. Діагноз слід ставити лише при наявності абдомінальних болів і/або диспепсії. Больові симптоми повинні служити підставою для обстеження, а не навпаки.

Біль може супроводжуватися іншими потенційними симптомами дискінезії жовчного міхура:

• нудота, блювання;
• гіркий смак у роті;
• іррадіація болю в спину або праву лопатку;
• посилення болю після прийому їжі;
• раптова поява болю під час нічного відпочинку.

Характер болю залежить від типу билиарної дискінезії. При дисфункції гіпотонічного типу біль носять тупий характер і можуть відчуватися як розпирання або тиск. Симптоми посилюються при зміні положення тіла і підвищенні тиску в черевній порожнині, що порушує відтік жовчі. Гіперкінетична дисфункція характеризується спастичними болями, які можуть бути інтенсивними, віддавати в праву частину спини і іноді в ліву, що може вказувати на залучення панкреатичного протоку.

Хронічна дисфункція билиарного тракта встановлюється на основі наступних критеріїв, які з високою ймовірністю виключають інші причини недомагання:

• типовий больовий синдром;
• відсутність органічних змін у гепатобіліарній і панкреатичній системах за результатами інструментального обстеження;
• нормальні рівні АЛТ, АСТ, білірубіну, амілази/ліпази в крові;
• виявлене функціональне порушення билиарного тракта при інструментальній діагностиці.

Причини

Причини порушення моторики діляться на первинні та вторинні. До основних факторів первинної дисфункції відносяться:

• патологічні зміни міоцитів билиарного тракта;
• знижена чутливість до нейрогуморальних регуляторів гепатобіліарної системи;
• проблеми з координацією роботи сфінктерів.

До вторинних факторів дисфункціональних порушень можна віднести:

• запальні захворювання стінок жовчного міхура;
• жовчнокам'яну хворобу, включаючи стадію сладжу;
• хірургічні втручання на шлунку, жовчному міхурі та блукаючому нерві;
• супутні захворювання травної системи (запалення підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, непереносимість глютену);
• ендокринні розлади (цукровий діабет, гіпер- або гіпофункція щитовидної залози);
• захворювання нервової системи (міастенія, міопатія);
• вагітність (через дію прогестерону, який розслабляє гладку мускулатуру);
• погане харчування;
• низька фізична активність.

Основою дисфункції жовчного міхура є дисбаланс у взаємодії органу з його регулюючими системами, включаючи нервову систему (її автономний розділ), гормони та місцеві біологічно активні пептиди.

Діагностика

Клінічні критерії для діагностики болів, викликаних билиарною дисфункцією, включають:

• локалізація болю в підложечній або правій підреберній області;
• тривалість болю більше 30 хвилин;
• поява болів не менше одного разу протягом останнього року;
• постійність больових відчуттів (характер болю залежить від типу дисфункції).

Згідно з клінічними рекомендаціями, скринінговими методами для обстеження пацієнтів з підозрою на билиарну дисфункцію служать:

• біохімічне дослідження крові на активність печінкових і панкреатичних ферментів;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• ендоскопічне дослідження слизової шлунка та дванадцятипалої кишки;
• УЗД з холецистокініновою пробою.

УЗД в першу чергу спрямоване на виключення наявності каменів у жовчному міхурі. Однак не завжди вдається візуалізувати камені розміром менше 3-5 мм, і не завжди можна детально оцінити структуру загального жовчного протоку, що обмежує діагностичну цінність даного методу.

Для верифікації типу дисфункції стандартне УЗД доповнюється холецистокініновою пробою. Вимірювання розмірів міхура проводяться на голодний шлунок, а потім після прийому стимулюючих препаратів або жовчогінного сніданку, що сприяє скороченню органу, наприклад, двох сирих яєчних жовтків, 50 мл рослинної олії або 200 мл сорбіту (з масовою часткою речовини 0,1).

Лікування дискінезії жовчного міхура

Основні цілі терапії функціональних розладів жовчовидільної системи полягають у покращенні нейрогуморальних регуляторних механізмів жовчовиділення, усуненні дисфункції вегетативної нервової системи та патологічних рефлексів, корекції моторики і тонусу жовчовивідних шляхів, а також зменшенні вісцеральної гіпералгезії або запальних процесів (при вторинній дисфункції). У зв'язку з цим основне напрямок лікування в цій області базується на прийомі спазмолітиків і психотропних засобів, які нормалізують нейрогуморальну регуляцію гладкої мускулатури органа.

Консервативне лікування

Лікування дисфункції розробляється індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням факторів ризику та виду моторних порушень. У терапію включені не тільки медикаментозні препарати, але й зміни в способі життя, такі як дотримання дієти та оптимізація фізичної активності. У деяких випадках може бути розглянуто питання про хірургічне втручання.

Основне напрямок консервативної терапії – спазмолітичне. Призначувані препарати допомагають купірувати біль і диспепсію, а також нормалізувати відтік жовчі, запобігаючи розвитку потенційних ускладнень. При билиарній дисфункції спазмолітики мають терапевтичний вплив як на стінки органа, так і на сфінктерний апарат. Спазмолітики могуть бути нейротропними, блокуючи передачу нервового напруження, і міотропними, розслаблюючи міоцити шляхом блокування іонних каналів, що забезпечують м'язові скорочення.

Спазмолітики призначаються на тривалий термін для повного зняття больового синдрому.

Крім того, у комплексну програму лікування включаються:

• антидепресанти для відновлення нервової регуляції органів травної системи;
• прокінетики для відновлення скоротливої активності органа при змішаному типі дисфункції;
• холекинетики при гіпотонічних порушеннях (стимулюючі вироблення холецистокініну, що скорочує гладку мускулатуру жовчного міхура);
• холеретики при гіпертонусі жовчного міхура (покращують вироблення жовчі та впливають на билиарні сфінктери для покращення жовчеоттоку).

Хірургічне лікування

У ряді випадків виникає необхідність у проведенні хірургічного втручання. Видалення жовчного міхура може бути показано при зниженні фракції спорожнення нижче 40%. Перед операцією вимагається ретельне обстеження для виключення інших причин диспепсії та болів.

Профілактика

Профілактика дискінезії жовчного міхура заснована на наступних рекомендаціях:

• підтримка достатнього рівня фізичної активності;
• збалансоване і правильне харчування;
• своєчасна терапія супутніх захворювань.

Реабілітація

Правильне дієтичне харчування значно знижує ймовірність рецидивів дискінезії жовчного міхура. Основні принципи дієтотерапії включають:

• переважне харчування 5-6 разів на день, оскільки частий прийом їжі стимулює роботу жовчного міхура і сприяє його спорожненню;
• при гіпермоторному типі необхідно обмеження продуктів, які підсилюють скоротливу активність жовчного міхура, таких як рослинні олії та концентровані бульйони;
• при гіпомоторному типі дозволено вживання помірної кількості бульйонів, рослинних олій і яєць, які є стимуляторами жовчеоттоку.

Такий диференційований підхід у харчуванні дозволяє налагодити моторику билиарного тракта, запобігати рецидивам дискінезії та позитивно впливати на якість життя пацієнтів. Фахівці допоможуть скласти оптимальний план харчування, що враховує тип дисфункції.