Дисфункция сфинктера Одди - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Дисфункция сфинктера Одди представляет собой препятствие в области мышечного жома, расположенного в большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Виды

С этиологической точки зрения можно выделить два типа дисфункции сфинктера Одди:

• органическая форма, вызванная стенозом;
• функциональная форма, связанная с нарушением моторики сфинктера.

С учетом патогенетических механизмов дисфункция может проявляться в нескольких вариантах:

• с преобладанием спазмов билиарного сегмента, в том числе в рамках постхолецистэктомического синдрома;
• с преобладанием спазмов панкреатического сегмента;
• с преобладанием спазмов общего сфинктера.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Среди общих симптомов дисфункции сфинктера Одди могут отмечаться:

• периодически возникающая сильная боль в области эпигастрия или правого подреберья;
• длительность болевого синдрома более 20 минут;
• смена болевых ощущений на безболезненные промежутки;
• многочисленные приступы, наблюдаемые несколько раз в течение трех месяцев;
• долгосрочная боль, отрицательно влияющая на работоспособность;
• сопутствующая тошнота и рвота, не являющиеся постоянными;
• иногда возможны боли ночью;
• погрешности в питании могут способствовать возникновению болевого синдрома.

Дисфункция сфинктера Одди часто сопровождается диспепсией, проявляющейся в виде горького вкуса во рту, отрыжки, ощущения переполнения в желудке, а также тошноты и рвоты, которые могут облегчать состояние. Во время обострения стул обычно нестабилен (диарея сменяется запорами и наоборот). У пациентов с дисфункциями зачастую наблюдаются раздражительность и нервозность, повышенная утомляемость, головные боли и усиленное потоотделение.

В зависимости от того, в каком сегменте сфинктера наблюдается повышенный тонус, клинические проявления могут варьироваться:

• если речь идет о билиарном сегменте, то боль локализуется в основном в эпигастрии или правом подреберье, может иррадиировать в спину или правую лопатку;
  
• при дисфункции панкреатического сегмента, болезненные ощущения локализуются в левой подреберной области и отдают в спину, при этом наклон вперед может уменьшать болевые ощущения;
  
• если дисфункция затрагивает общий сегмент сфинктера (смешанный тип), то боли могут ощущаться как с правой, так и с левой стороны, что создает опоясывающий эффект.

Причины спазма сфинктера Одди

Причины спазма сфинктера Одди могут быть как органическими, так и функциональными. К факторам риска функциональной формы могут относиться:

• женский пол;
• гормональные изменения (риск ухудшения состояния может возрастать перед менструацией, во время беременности и при применении гормональных эстрогенсодержащих препаратов);
• нарушения углеводного обмена, приводящие к стойкому повышению уровня глюкозы в крови;
• стрессы и эмоциональные переживания, влияющие на активность блуждающего нерва.

Органические причины дисфункции связаны, как правило, со стенозом, который может быть как врожденным, так и приобретенным по причине перенесенного воспаления. Факторы риска для органической дисфункции включают:

• наличие камня в общем желчном протоке, что может привести к воспалительным процессам;
• патологии желчевыводящих путей (печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки);
  
• предшествующие оперативные вмешательства в области гастродуоденальной зоны или на желчных путях, включая холецистэктомию;
  
• дивертикул в области двенадцатиперстной кишки, расположенный в районе сосочка.

Диагностика дисфункции сфинктера Одди

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика дисфункции сфинктера Одди начинается с изучения клинико-анамнестических данных и результатов объективных исследований, прежде всего, пальпации болезненных участков. После этого проводятся скрининговые тесты, такие как биохимический анализ крови на оценку уровней печеночных и панкреатических ферментов. Для более полной картины рекомендуется также ультразвуковое исследование абдоминальных органов и эзофагогастродуоденоскопия.

УЗИ служит скрининговым методом. Наибольшее диагностическое значение имеет его проведение с использованием стимуляции. Рекомендуется использование желчегонных препаратов или употребление завтрака с высоким содержанием жиров. УЗИ проводится в динамике (каждые 15 минут на протяжении часа) с измерением диаметра желчевыводящих путей. Если общий желчный проток расширяется более чем на 2 мм на фоне стимуляции, это может свидетельствовать о нарушении желчного оттока. Увеличение диаметра протока поджелудочной железы может указать на дисфункцию панкреатического типа.

В рамках комплексной диагностики также применяется ретрохолангиопанкреатография.

Таким образом, основными признаками, позволяющими подтвердить диагноз дисфункции сфинктера Одди, являются:

• повышение уровня печеночных и/или панкреатических ферментов, превышающее в среднем 2 стандартных отклонения от нормы;
• замедленная эвакуация контраста при холангиопанкреатографии;
• увеличение диаметра общего желчного или основного панкреатического протока (по данным УЗИ).

Лечение дисфункции сфинктера Одди

Лечение дисфункции сфинктера Одди может быть начато только после полного лабораторного и инструментального обследования. Основные цели лечения заключаются в:

• уменьшении давления в сфинктере;
• улучшении оттока желчи и панкреатического сока.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия обычно проводится в период обострения состояния. Основные направления медикаментозного лечения могут включать:

• Спазмолитические средства – для расслабления гладкой мускулатуры с помощью препаратов различных фармакологических групп (М-холиноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, нитраты). Подбор оптимального препарата и индивидуальной дозы должен выполнять гастроэнтеролог.
• Антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются при наличии вторичных инфекций.
• Нормализация моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. В период ремиссии применяются холеретики и холекинетики. Кроме того, могут использоваться прокинетики.

Также важным аспектом терапии является применение препаратов, снижающих вязкость желчи и предотвращающих образование камней, таким средством является урсодезоксихолевая кислота.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает должного эффекта в облегчении болей, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Основные виды операций включают:

• эндоскопическое рассечение сфинктера Одди и большого дуоденального сосочка;
• расширение сфинктера с использованием баллона и установкой стента;
• трансдуоденальная пластика сфинктера.

В качестве альтернативного метода лечения может применяться инъекция ботулинического токсина под эндоскопическим контролем. Препарат вводят в большой сосок двенадцатиперстной кишки, что блокирует нервно-мышечную передачу и предотвращает возникновение спазмов.

Профилактика

Профилактические меры могут включать:

• своевременное лечение заболеваний в области дуоденогастральной зоны;
• реабилитация после операций на органах верхнего этажа брюшной полости;
• коррекция симптомов постхолецистэктомического синдрома;
• избежание стресса;
• компенсация сахарного диабета.

Реабилитация

Реабилитация после хирургических вмешательств включает соблюдение диеты, оптимизацию физической активности и проведение физиотерапевтических процедур.