Выпадение прямой кишки - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Ректальный пролапс, или выпадение прямой кишки, представляет собой патологическое состояние, при котором нижний участок прямой кишки, расположенный выше ануса, растягивается и начинает выходить за пределы заднего прохода. Обычно это состояние сопровождается недостаточной функцией анального сфинктера, что приводит к недержанию фекалий и газов.

О заболевании

Выпадение прямой кишки – это одна из серьезных патологий кишечника, при которой все слои стенки кишечника выворачиваются наружу через анальное отверстие. Чаще всего данное состояние возникает из-за ослабления мышц таза. Одной из характерных особенностей является сдавление сосудов подслизистого слоя стенками анального канала. При длительном сжатии слизистая оболочка может приобретать синюшный оттенок и подвергаться некрозу из-за недостатка кровоснабжения.

Часто перед выпадением наблюдается внутренняя инвагинация, при которой верхние отделы прямой кишки выпячиваются в просвет нижних, не выходя при этом за анальное отверстие.

Виды кишечного пролапса

Существующая классификация выпадения прямой кишки основывается на выраженности симптомов, степени тяжести и запущенности заболевания. Различают три стадии патологического состояния:

• первая стадия: выпадение прямой кишки происходит только во время дефекации;
• вторая стадия: нижний отдел кишечника начинает выпадать при физической нагрузке;
• третья стадия: пролапс наблюдается даже при ходьбе или изменении положения тела на вертикальное.

Симптомы выпадения кишки

На ранних этапах заболевания, когда выпадает только слизистая оболочка, она может быть легко вправлена самостоятельно, и неприятные симптомы отсутствуют. Однако, если не начать лечение, состояние ухудшаются и может произойти полное выпадение. Вывалившаяся часть кишечника выглядит как опухоль с цилиндрической формой. При длительном невправлении слизистая может отекать, изъязвляться и кровоточить. К другим симптомам относятся:

• недержание кала;
• отечность в области ануса;
• выделение слизи из заднего прохода;
• снижение тонуса анального сфинктера;
• кровавые выделения или кровотечение из анального канала;
• ощущение давления в заднем проходе, подобное наличию инородного тела.

Болевые проявления не являются типичным симптомом для данного состояния, хотя могут возникать при ущемлении части кишечника или значительном пролапсе.

Причины выпадения кишки

Ректальный пролапс может возникнуть в результате комбинации нескольких неблагоприятных факторов. Точные причины данного состояния не установлены, однако существует множество известных факторов риска. К ним относятся анатомические и конституционные особенности, такие как:

• ослабленный связочный аппарат;
• широкий таз.
• чрезмерная подвижность прямой и сигмовидной кишки и другие.

Также важную роль играют генетические факторы и приобретенные дегенеративные изменения в мышцах анального сфинктера и стенках кишечника.

К непосредственным причинам выпадения кишечника относят:

• интенсивная диарея;
• резкое снижение веса;
• тяжелые физические нагрузки;
• долгие запоры, сопровождающиеся напряжениями при опорожнении;
• травмы живота, которые могут повысить внутреннее давление и привести к пролапсу как при грыже.

Также причины могут включать травмы спинного мозга, в частности повреждения конского хвоста, возрастные изменения тканей и результаты неврологических заболеваний. В группе риска находятся женщины, которые перенесли роды, и пожилые люди.

Диагностика выпадения прямой кишки

Квалифицированный проктолог часто может установить диагноз уже во время первичного осмотра. Для уточнения диагноза и выбора соответствующего лечения необходимо оценить степень тяжести состояния. Для этой цели назначаются дополнительные диагностические процедуры. Для определения выраженности кишечного пролапса используют:

• анальную манометрию для оценки силы мышц анального сфинктера и их функции;
• трансректальное УЗИ для анализа структуры и формы анального сфинктера и окружающих тканей;
• дефекографию (проктографию) для оценки способности прямой кишки удерживать стул;
• колоноскопию для визуального осмотра внутренней поверхности кишечника и выявления возможных проблем;
• анальную электромиографию для выявления повреждений нервов, влияющих на функционирование анального сфинктера, а также для оценки координации анальных мышц и кишечника.

При необходимости к диагностике могут подключаться специалисты других направлений, таких как неврологи.

Лечение выпадения кишки

На начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение, однако практика показывает, что такие методы не всегда являются эффективными. Наиболее предпочтительным считается хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Данная терапия применяется до операции и заключается в нормализации стула, чтобы предотвратить запоры в послеоперационный период. Пациенту рекомендовано изменить рацион, обогатив его клетчаткой и обеспечить достаточный уровень потребления жидкости. Если стул не восстанавливается, врач может назначить подходящие слабительные средства.

Хирургическое лечение

Для исправления выпадения прямой кишки применяют различные хирургические методики.

• Ректосакропексия. В данной процедуре используется аллопротез, который помогает удерживать кишечник в правильном положении. Сначала кишечник поднимается до уровня мышц заднего прохода, затем фиксируется с помощью сетчатого аллотрансплантата к пресакральной фасции.
• Операция Кюммеля. В статье описывается метод фиксации поднятого кишечника узловыми швами к крестцу.

Операции могут проводиться как через открытые разрезы, так и лапароскопический метод через 3 небольших прокола.

Кроме этого, некоторые вмешательства могут проводиться без внешних разрезов, используя доступ через анальное отверстие.

• Операция Делорма. В этой методике выпадающая часть слизистой оболочки кишечника иссекается, после чего создается мышечная манжета для предотвращения повторного выпадения.
• Операция Альтмеера. В ходе этой процедуры удаляется выпадающая часть прямой кишки с формированием колоанального анастомоза.

Хирургическое вмешательство позволяет большинству пациентов избавиться от неблагоприятных симптомов, связанных с выпадением прямой кишки.

Профилактика

Ключевой стратегией предотвращения выпадения кишечника являются меры, направленные на поддержку нормальной функции кишечника. Врачи рекомендуют тщательно следить за питанием, включая в рацион больше отрубей, кисломолочных продуктов и клетчатки. Также следует избегать поднятия тяжелых предметов и чрезмерных физических нагрузок, особенно если существует высокий риск пролапса.

Реабилитация

Срок госпитализации и полного восстановления зависит от типа операции. После хирургического вмешательства важно избегать чрезмерных усилий, следить за стулом, предотвращать запоры и напряжения. Правильное питание играет важную роль в восстановлении работы пищеварительной системы. Рацион для прооперированного пациента разрабатывается индивидуально с учетом его потребностей и предпочтений. Также необходимо отказаться от поднятия тяжестей, интенсивных физических упражнений, сексуальных контактов, переохлаждения и перегрева, посещения бассейнов и купания в открытых водоемах.

Кроме того, пациентам рекомендуется регулярно посещать проктолога для контроля процесса восстановления и ранней диагностики возможных рецидивов. Частота таких визитов определяется врачом.