Випадання прямої кишки - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Ректальний пролапс, або випадіння прямої кишки, є патологічним станом, при якому нижня частина прямої кишки, розташована вище ануса, розтягується і починає виходити за межі заднього проходу. Зазвичай цей стан супроводжується недостатньою функцією анального сфінктера, що призводить до нетримання калу і газів.

Про захворювання

Випадіння прямої кишки – це одна з серйозних патологій кишечника, при якій всі шари стінки кишечника вивертаються назовні через анальне отвір. Найчастіше цей стан виникає через ослаблення м'язів таза. Однією з характерних ознак є здавлення судин підслизового шару стінками анального каналу. При тривалому стисненні слизова оболонка може набувати синюшного відтінку і піддаватися некрозу через брак кровопостачання.

Часто перед випадінням спостерігається внутрішня інвагінація, при якій верхні відділи прямої кишки випинаються в просвіт нижніх, не виходячи при цьому за анальне отвір.

Види кишкового пролапсу

Існуюча класифікація випадіння прямої кишки базується на вираженості симптомів, ступені тяжкості і запущеності захворювання. Відрізняють три стадії патологічного стану:

• перша стадія: випадіння прямої кишки відбувається тільки під час дефекації;
• друга стадія: нижній відділ кишечника починає випадати при фізичному навантаженні;
• третя стадія: пролапс спостерігається навіть під час ходьби або зміни положення тіла на вертикальне.

Симптоми випадіння кишки

На ранніх етапах захворювання, коли випадає тільки слизова оболонка, вона може бути легко вправлена самостійно, і неприємні симптоми відсутні. Однак, якщо не розпочати лікування, стан погіршується і може відбутися повне випадіння. Випадкова частина кишечника виглядає як пухлина з циліндричною формою. При тривалому невправленні слизова може набрякати, виразкуватися і кровоточити. До інших симптомів відносяться:

• нетримання калу;
• набряклість в області ануса;
• виділення слизу з заднього проходу;
• зниження тонусу анального сфінктера;
• кров'яні виділення або кровотеча з анального каналу;
• відчуття тиску в задньому проході, подібне наявності стороннього тіла.

Больові прояви не є типічним симптомом для цього стану, хоча можуть виникати при ущемленні частини кишечника або значному пролапсі.

Причини випадіння кишки

Ректальний пролапс може виникнути внаслідок комбінації кількох несприятливих факторів. Точні причини цього стану не встановлені, однак існує безліч відомих факторів ризику. До них відносяться анатомічні і конституційні особливості, такі як:

• ослаблений зв'язковий апарат;
• широкий таз;
• надмірна рухливість прямої і сигмоподібної кишки та інші.

Також важливу роль відіграють генетичні фактори і набуті дегенеративні зміни в м'язах анального сфінктера та стінках кишечника.

До безпосередніх причин випадіння кишечника відносять:

• інтенсивна діарея;
• різке зниження ваги;
• важкі фізичні навантаження;
• тривалі закрепи, які супроводжуються напруженнями при спорожненні;
• травми живота, які можуть підвищити внутрішній тиск та призвести до пролапсу, як при грижі.

Також причини можуть включати травми спинного мозку, зокрема пошкодження кінського хвоста, вікові зміни тканин і наслідки неврологічних захворювань. У групі ризику знаходяться жінки, які перенесли пологи, та літні люди.

Діагностика випадіння прямої кишки

Кваліфікований проктолог часто може встановити діагноз уже під час первинного огляду. Для уточнення діагнозу та вибору відповідного лікування необхідно оцінити ступінь тяжкості стану. Для цієї мети призначаються додаткові діагностичні процедури. Для визначення вираженості кишкового пролапсу використовують:

• анальну манометрію для оцінки сили м'язів анального сфінктера та їх функції;
• трансректальне УЗД для аналізу структури та форми анального сфінктера та оточуючих тканин;
• дефекографію (проктографію) для оцінки здатності прямої кишки утримувати стілець;
• колоноскопію для візуального огляду внутрішньої поверхні кишечника і виявлення можливих проблем;
• анальну електроміографію для виявлення пошкоджень нервів, що впливають на функціонування анального сфінктера, а також для оцінки координації анальних м'язів і кишечника.

При необхідності до діагностики можуть підключатися спеціалісти інших напрямків, таких як неврологи.

Лікування випадіння кишки

На початкових стадіях захворювання можливе консервативне лікування, однак практика показує, що такі методи не завжди є ефективними. Найбільш переважним вважається хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Ця терапія застосовується до операції і полягає в нормалізації стільця, щоб запобігти закрепам у післяопераційний період. Пацієнту рекомендовано змінити раціон, наситивши його клітковиною, та забезпечити достатній рівень споживання рідини. Якщо стілець не відновлюється, лікар може призначити відповідні послаблюючі засоби.

Хірургічне лікування

Для виправлення випадіння прямої кишки застосовують різні хірургічні методики.

• Ректосакропекція. У цій процедурі використовується алопротез, який допомагає утримувати кишечник у правильному положенні. Спочатку кишечник піднімється до рівня м'язів заднього проходу, потім фіксується за допомогою сітчастого аллотрансплантата до пресакральної фасції.
• Операція Кюммеля. У статті описується метод фіксації піднятого кишечника вузловими швами до крижця.

Операції можуть проводитися як через відкриті розрізи, так і лапароскопічним методом через 3 невеликі проколи.

Крім цього, деякі втручання можуть проводитися без зовнішніх розрізів, використовуючи доступ через анальне отвір.

• Операція Делорма. У цій методиці випадна частина слизової оболонки кишечника видаляється, після чого створюється м'язева манжета для запобігання повторного випадіння.
• Операція Альтмеера. У ході цієї процедури вилучається випадна частина прямої кишки з формуванням колоанального анастомозу.

Хірургічне втручання дозволяє більшості пацієнтів позбутися несприятливих симптомів, пов'язаних з випадінням прямої кишки.

Профілактика

Ключовою стратегією запобігання випадінню кишечника є заходи, спрямовані на підтримку нормальної функції кишечника. Лікарі рекомендують ретельно слідкувати за харчуванням, включаючи в раціон більше висівок, кисломолочних продуктів і клітковини. Також слід уникати підняття важких предметів і надмірних фізичних навантажень, особливо якщо існує високий ризик пролапсу.

Реабілітація

Тривалість госпіталізації та повного відновлення залежить від типу операції. Після хірургічного втручання важливо уникати надмірних зусиль, слідкувати за стільцем, запобігати закрепам і напруженням. Правильне харчування грає важливу роль у відновленні роботи травної системи. Раціон для оперованого пацієнта розробляється індивідуально з урахуванням його потреб і уподобань. Також необхідно відмовитися від підняття важкостей, інтенсивних фізичних вправ, сексуальних контактів, переохолодження та перегріву, відвідування басейнів і купання в відкритих водоймах.

Крім того, пацієнтам рекомендується регулярно відвідувати проктолога для контролю процесу відновлення та ранньої діагностики можливих рецидивів. Частота таких візитів визначається лікарем.