Травми кишечника - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Травма кишечника являє собою пошкодження, при якому порушується цілісність різних його сегментів. Цей стан може виникати під впливом як зовнішніх, так і внутрішніх факторів. При цьому вміст кишечника може просочуватися в черевну порожнину, що призводить до важкого перитоніту, який важко піддається лікуванню.

Про захворювання

Найчастіше пошкоджується сліпа кишка, рідше — пряма. Чоловіки більш схильні до цієї проблеми в порівнянні з жінками. Летальність при травмах прямої кишки та інших ділянок кишечника складає не менше 50%, і у літніх людей цей показник ще вищий. Основні складнощі пов'язані з великою кількістю бактерій у фекальних масах, які можуть викликати важке запалення черевини та значну інтоксикацію.

Види травм кишечника

Пошкодження кишечника класифікуються за різними критеріями. За механізмом травми вони діляться на відкриті та закриті. Відкриті травми включають:

• колото-різані рани;
• огнестрільні рани;
• закриті пошкодження;
• спонтанні розриви стінки органа;
• ятрогенні травми, викликані медичними маніпуляціями;
• торакоабдомінальні рани, що призводять до пошкодження діафрагми та порожнин черевної порожнини і грудей.

За поширеністю травми можуть бути:

• ізольованими і множинними пошкодженнями різних частин кишечника: прямої, сигмовидної, поперечно-ободкової, лівих і правих відділів ободкової, тонкої кишки та її брижі;
• травмами, які поєднуються з пошкодженнями інших органів черевної порожнини.

Закриті травми товстої та прямої кишки, проникаючі в її просвіт, включають класифікацію за розміром пошкодженої області:

• 1/3 окружності;
• 1/2 окружності;
• більше 1/2 окружності або повний розрив.

В залежності від наявності ранніх ускладнень травми кишечника бувають:

• з проявами перитоніту;
• з клінікою заочеревинної флегмони;
• з евентрацією (виходом назовні) органів;
• з клінікою травматичного шокового стану.

Симптоми пошкодження кишечника

Клінічна картина травм залежить від ступеня і характеру пошкоджень, їх локалізації, а також від поєднання з пошкодженнями інших внутрішніх органів і часу, що пройшло з моменту травми. До основних симптомів відносяться:

• обмежена рухливість пацієнта (він зазвичай лежить на боці з підтягнутими до живота ногами);
• підвищена температура;
• здуття живота;
• напрягнення передньої стінки черевної порожнини;
• біль у животі, особливо виражена в області розриву.

Пошкодження прямої кишки проявляються більш яскраво:

• помилкові позиви до дефекації;
• при наявності відкритої рани виділення з неї газів, фекалій, крові;
• різка біль внизу живота, в анальній області, що віддає в кокцик;
• наявність крові в калі або кровотеча з аноректальної області.

В деяких випадках, наприклад, при наявності чужорідного тіла в кишечнику або тривалій затримці стільця, травму кишечника може бути важко розпізнати відразу. В таких випадках слід звернути увагу на наступні нехарактерні симптоми:

• помірні виділення крові;
• проблеми з дефекацією;
• відсутність газів і стільця протягом кількох днів.

При значних пошкодженнях може виникнути больовий шок, що супроводжується короткочасною або тривалою втратою свідомості. Поступово прогресуючи перитоніт, стан пацієнта може тимчасово поліпшитися через пошкодження рецепторів у черевній порожнині, проте це не означає, що процес затихає. Без медичної допомоги стан незабаром погіршиться.

Причини пошкоджень кишки

На травми кишечника можуть впливати різні причини:

• хронічні запори;
• недоступність кишечника;
• падіння на гострі предмети;
• переломи тазових кісток з уламками;
• огнестрільні поранення нижньої частини живота;
• розриви перинею під час складних пологів;
• неправильно проведені ректальні дослідження та гастроентерологічні процедури;
• попадання чужорідних тіл в кишечник, включаючи випадки, що відбуваються під час мастурбації або анального сексу.

Діагностика травм кишечника

При підозрі на пошкодження кишечника лікар оцінює скарги і збирає анамнез для з'ясування можливих причин травми. Далі проводять загальний огляд, контроль основних функцій організму, вимірювання температури, пальпацію живота та пальцеве дослідження прямої кишки. Для підтвердження і уточнення діагнозу можуть бути призначені:

• КТ або МРТ;
• рентгенографія;
• УЗД черевної порожнини;
• ректомано- або колоноскопію.

При необхідності може бути виконана діагностична лапароскопія для більш детальної оцінки стану органів черевної порожнини. Якщо потрібно хірургічне втручання, призначаються аналізи крові і сечі, а також флюорографія. В деяких випадках можуть знадобитися додаткові консультації пульмонолога, ортопеда, травматолога, терапевта та анестезіолога. У разі тяжкого стану постраждалій особі дослідження може бути скорочено до мінімуму, щоб пришвидшити її доставку в операційну.

Лікування травм прямої кишки

Травми товстої та прямої кишки лікуються виключно хірургічним способом. В залежності від клінічної ситуації лікарі вибирають різні варіанти оперативного втручання:

• накладення кишкового шва (при легких пошкодженнях);
• резекція частини кишки з встановленням стоми або без неї;
• реконструктивні операції з протезуванням.

Протокол лікування, обсяг і тип операції визначаються індивідуально на основі кількох факторів:

• природи пошкодження;
• стану травмованого;
• особливостей пошкоджень навколишніх тканин і органів;
• ступеня порушення кровопостачання в області кишечника.

Профілактика

Для запобігання пошкодженням кишечника необхідно:

• уникати ситуацій, які можуть призвести до травм;
• носити захисне спорядження під час занять небезпечними видами спорту;
• вчасно лікувати гострі та хронічні захворювання кишечника;
• проявляти обережність під час анального сексу та мастурбації.

Реабілітація

Основний період реабілітації після хірургічного лікування травм кишечника проходить в стаціонарі. У цей час пацієнту призначається медикаментозне лікування. Ліки підбираються з урахуванням типу проведеної операції на кишечнику та особливостей організму пацієнта. Обов'язково призначається антибіотикотерапія і протизапальні препарати для запобігання розвитку перитоніту або купірування запального процесу. Після зняття швів пацієнта виписують додому, але реабілітаційні заходи тривають. Вони включають:

• комплекс лікувальної фізкультури; спеціально підібрані вправи допомагають прискорити відновлення функції кишечника;
• дихальну гімнастику, що сприяє підвищенню тонусу м'язів всього організму, в тому числі і кишечника; дихальні вправи проводяться під контролем лікаря в реабілітаційний період після операції на кишечнику;
• фізіотерапію; пацієнтам під час реабілітації після хірургічного втручання на кишечнику рекомендуються магнітотерапія, електрофорез і УВЧ-терапія; фізіотерапевтичні процедури можуть додаватися або виключатися фахівцем в залежності від стану пацієнта;
• дієтотерапію; відразу після операції на кишечнику прийом їжі та рідини повністю виключається; через 2-3 дні рекомендуються спеціальні невеликі порції їжі 6-8 разів на добу.

Тривалість реабілітації залежить від типу, ступеня і локалізації пошкодження, а також вибраної тактики оперативного втручання.