Кишкова непрохідність - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Кишкова непрохідність є порушенням нормального проходження їжі через кишечник.

Види кишкової непрохідності

Кишкова непрохідність класифікується за походженням на такі типи:

• Механічна, коли існує перешкода на шляху просування вмісту або відбувається стискання судин брижі.
• Динамічна, при якій порушується перистальтика кишечника.

Кожна з цих двох категорій ділиться на різні види непрохідності. Так, механічна непрохідність підрозділяється на три підтипи:

• обтураційна – викликана стисненням кишечника ззовні або зсередини;
• странгуляційна – порушується кровопостачання кишкової брижі, що порушує перистальтику;
• змішана – стан, коли одночасно присутні елементи обтурації і странгуляції.

Динамічна непрохідність, в свою чергу, ділиться на два підтипи:

• спастична – виражений спазм кругових м’язів призводить до припинення просування вмісту;
• паралітична – спостерігається зупинка перистальтики, через що вміст не може рухатися до анального каналу.

За топографічною ознакою виділяють дві форми:

• непрохідність тонкої кишки;
• непрохідність товстої кишки.

За клінічними характеристиками захворювання може мати гострий, підгострий або хронічний перебіг.

Блокування в кишечнику може бути повним або частковим.

Симптоми непрохідності кишечника

Симптоми кишкової непрохідності можуть включати:

• Раптові болі в животі, не пов’язані з прийомом їжі. Спочатку болі мають судомоподібний характер і виникають кожні 10-15 хвилин. При виснаженні функціональних резервів розвивається парез, болі стають постійними і набирають тупий характер. При странгуляційній непрохідності болі, як правило, спочатку постійні. Припинення перистальтики сигналізує про декомпенсацію функціональних резервів і є поганим прогностичним знаком.
• Порушення відходження газів і калових мас. Цей симптом проявляється практично відразу, якщо блокування відбувається на рівні товстої кишки. При ураженні тонкої кишки виникнення багаточисельного стільця може спостерігатися із-за евакуації вмісту нижче блока. Відсутність відходження калів і газів призводить до здуття живота і його асиметрії, що виявляється при візуальному огляді.
• Блювота. Цей симптом не завжди супроводжується нудотою. Вважається, що чим вище розташована блокада, тим раніше виникає блювота. Часто блювота множинна і може бути невтримною.

Кров’янисті виділення не є характерним симптомом кишкової непрохідності, але можуть спостерігатися в рідкісних випадках, наприклад, при інвагінації. Поява крові в калових масах вимагає виключення дизентерії.

Кишкова непрохідність також може проявлятися специфічними ознаками:

• відчуття плещення в животі;
• локальне випинання, відповідне здутій кишці;
• випинання ануса та розслаблення анального сфінктера тощо.

Причини

Кишкова непрохідність може бути як вродженою, так і набутою. Вроджена форма часто пов’язана з атрезією кишечника або заднього проходу.

Основні патологічні стани, що призводять до непрохідності кишечника, включають:

• скупчення глистів у просвіті кишечника;
• наявність сторонніх тіл;
• калові та жовчні конкременти;
• рубцеве звуження кишечника;
• хвороба Крона, при якій у стінці кишечника утворюються гранульоми;
• пухлини малого тазу (великі міоми, кісти яєчників);
• об’ємні утворення в черевній порожнині;
• ущемлені грижі;
• заворот кишок;
• утворення вузлів з кишечних петель;
• інвагінація, коли одна частина кишки входить в іншу;
• спаечна хвороба;
• аномалії розвитку кишечника;
• аскаридоз (вплив токсинів аскарид викликає патологічний спазм м’язів кишки);
• отруєння свинцем;
• супутній перитоніт;
• травми органів черевної порожнини;
• крововиливи в брижі та ретроперитонеальний простір.

Діагностика кишкової непрохідності

Згідно з клінічними рекомендаціями, діагностика кишкової непрохідності розпочинається з рентгенологічного дослідження черевної та грудної порожнини. Рентген-приводи, що підтверджують діагноз, включають:

• наявність вільного газу у кишкових петлях;
• спіралювате складчатості товстих кишок, яке вказує на непрохідність тонкої кишки;
• виявлення гаустр, що вказує на непрохідність товстої кишки;
• горизонтальні рівні газу та рідини.

Рентгенографія із контрастом не рекомендується при кишковій непрохідності, особливо якщо не можна визначити її тип (тонка чи товста кишка).

Наступним етапом обстеження є виявлення передумов, що призвели до цього стану, що може бути виконано шляхом комп’ютерної томографії (КТ) або, в деяких випадках, ультразвукового сканування (УЗД).

Лікування непрохідності кишечника

Лікування кишкової непрохідності починається з консервативних методів. Оперативне втручання проводиться лише при підтвердженій органічній причині ускладнення.

Консервативне лікування

Основні етапи консервативного лікування включають:

• використання спазмолітиків для розмежування органічної та функціональної непрохідності;
• встановлення назогастрального або назоинтестинального зонда для розвантаження верхніх відділів травного тракту;
• проведення очищувальної клізми для спорожнення кишечника;
• інфузійна терапія з корекцією водно-електролітного балансу;
• використання стимуляторів кишечної перистальтики, показаних лише при встановленому паретичному типі;
• парентеральне введення антибіотиків для профілактики інфекційних ускладнень.

Консервативне лікування має тривати не менше двох годин, після чого проводиться оцінка його ефективності. Якщо результат виявляється значущим, терапія продовжується. Для пацієнтів без покращення після двох годин консервативного лікування може знадобитися операція.

У випадку динамічної непрохідності найчастіше досягається успіх від консервативного лікування, яке впливає на причину захворювання. Для покращення моторики та усунення парезу застосовуються стимулятори та проводиться розвантаження кишечника.

Лікування спастичної динамічної непрохідності також є консервативним, з ефективністю спазмолітичних препаратів, фізіопроцедурами та терапією основної патології.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання показано в наступних ситуаціях:

• механічна непрохідність, за винятком випадків калового конкремента, який може бути видалено за допомогою сифонової клізми;
• динамічна непрохідність кишечника на фоні хірургічних захворювань органів черевної порожнини, таких як перитоніт, панкреатит, загострення калькульозного холециститу тощо.

Обсяг хірургічного втручання визначається причиною:

• при перитоніті виконується санація черевної порожнини та видалення джерела запалення;
• при наявності сторонніх тіл проводиться їх видалення з подальшим зашиванням стінки кишки (вишивка відбувається поперек, що запобігає рубцевому звуженню);
• при спаечній хворобі проводиться розсічення тяжів, що порушують прохідність;
• при інвагінації виконується дезінвагінація, при життєздатності кишки резекція не потрібна;
• при операбельних пухлинах виконується їх резекція разом з частиною кишки.

Після видалення ураженого сегмента проводиться накладення анастомозу, що відновлює цілісність кишечника. Якщо пухлина неоперабельна, для відновлення кишечного проходу накладають обхідний анастомоз.

Профілактика кишкової непрохідності

Профілактика кишкової непрохідності спрямована на своєчасну діагностику та лікування захворювань, які можуть призвести до цього ускладнення.

Реабілітація після кишкової непрохідності

Реабілітація після кишкової непрохідності включає поетапне розширення раціону та дотримання дієтичних рекомендацій. Рекомендується рання активація пацієнтів, що допомагає знизити ризик розвитку спаечної хвороби та інших ускладнень.