Кишечная непроходимость - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Кишечная непроходимость представляет собой нарушение нормального прохождения пищи через кишечник.

Виды кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость классифицируется по происхождению на следующие типы:

• Механическая, когда существует преграда на пути продвижения содержимого или происходит сжатие сосудов брыжейки.
• Динамическая, при которой нарушается перистальтика кишечника.

Каждая из этих двух категорий делится на различные виды непроходимости. Так, механическая непроходимость подразделяется на три подтипа:

• обтурационная – вызвана сжатием кишечника снаружи или изнутри;
• странгуляционная – нарушается кровоснабжение кишечной брыжейки, что нарушает перистальтику;
• смешанная – состояние, когда одновременно присутствуют элементы обтурации и странгуляции.

Динамическая непроходимость, в свою очередь, делится на два подтипа:

• спастическая – выраженный спазм круговых мышц приводит к прекращению продвижения содержимого;
• паралитическая – наблюдается остановка перистальтики, из-за чего содержимое не может двигаться к анальному каналу.

По топографическому признаку выделяют две формы:

• непроходимость тонкой кишки;
• непроходимость толстой кишки.

По клиническим характеристикам заболевание может иметь острое, подострое или хроническое течение.

Блокировка в кишечнике может быть полной или частичной.

Симптомы непроходимости кишечника

Симптомы кишечной непроходимости могут включать:

• Внезапные боли в животе, не связанные с приемом пищи. Сначала боли имеют схваткообразный характер и возникают каждые 10-15 минут. При истощении функциональных резервов развивается парез, боли становятся постоянными и приобретают тупой характер. При странгуляционной непроходимости боли, как правило, изначально постоянны. Прекращение перистальтики сигнализирует о декомпенсации функциональных резервов и является плохим прогностическим признаком.
• Нарушение отхождения газов и каловых масс. Этот симптом проявляется практически сразу, если блокировка происходит на уровне толстой кишки. При поражении тонкой кишки возникновение многократного стула может наблюдаться из-за эвакуации содержимого ниже блока. Отсутствие отхождения калов и газов приводит к вздутию живота и его асимметрии, что выявляется при визуальном осмотре.
• Рвота. Этот симптом не всегда сопровождается тошнотой. Считается, что чем выше расположена блокада, тем раньше возникает рвота. Часто рвота многократна и может быть неукротимой.

Кровянистые выделения не являются характерным симптомом кишечной непроходимости, но могут наблюдаться в редких случаях, например, при инвагинации. Появление крови в каловых массах требует исключения дизентерии.

Кишечная непроходимость также может проявляться специфическими признаками:

• ощущение плеска в животе;
• локальная выпуклость, соответствующая вздутой кишке;
• выпячивание ануса и расслабление анального сфинктера и т.д.

Причины

Кишечная непроходимость может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденная форма часто связана с атрезией кишечника или заднепроходного отверстия.

Основные патологические состояния, приводящие к непроходимости кишечника, включают:

• скопление глистов в просвете кишечника;
• наличие инородных тел;
• каловые и желчные конкременты;
• рубцовое сужение кишечника;
• болезнь Крона, при которой в стенке кишечника образуются гранулемы;
• опухоли малого таза (крупные миомы, кисты яичников);
• объемные образования в брюшной полости;
• ущемленные грыжи;
• заворот кишок;
• образование узлов из кишечных петель;
• инвагинация, когда одна часть кишки входит в другую;
• спаечная болезнь;
• аномалии развития кишечника;
• аскаридоз (воздействие токсинов аскарид вызывает патологический спазм мышц кишки);
• отравление свинцом;
• сопутствующий перитонит;
• травмы органов брюшной полости;
• кровоизлияния в брыжейку и ретроперитонеальное пространство.

Диагностика кишечной непроходимости

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика кишечной непроходимости начинается с рентгенологического исследования брюшной и грудной полости. Рентген-признаки, подтверждающие диагноз, включают:

• наличие свободного газа в кишечных петлях;
• спиралевидная складчатость толстых кишок, указывающая на непроходимость тонкой кишки;
• выявление гаустр, что указывает на непроходимость толстой кишки;
• горизонтальные уровни газа и жидкости.

Рентгенография с контрастом не рекомендуется при кишечной непроходимости, особенно если нельзя определить ее тип (тонкая или толстая кишка).

Следующим этапом обследования является выявление предпосылок, приведших к данному состоянию, что может быть выполнено с помощью компьютерной томографии (КТ) или, в некоторых случаях, ультразвукового сканирования (УЗИ).

Лечение непроходимости кишечника

Лечение кишечной непроходимости начинается с консервативных методов. Оперативное вмешательство проводится только при подтвержденной органической причине осложнения.

Консервативное лечение

Основные этапы консервативного лечения включают:

• применение спазмолитиков для разграничения органической и функциональной непроходимости;
• установка назогастрального или назоинтестинального зонда для разгрузки верхних отделов пищеварительного тракта;
• проведение очистительной клизмы для опорожнения кишечника;
• инфузионная терапия с коррекцией водно-электролитного баланса;
• применение стимуляторов кишечной перистальтики, показанных только при установленном паретическом типе;
• парентеральное введение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.

Консервативное лечение должно длиться не менее двух часов, после чего производится оценка его эффективности. Если результат оказывается значимым, терапия продолжается. Для пациентов без улучшения после двух часов консервативного лечения может потребоваться операция.

В случае динамической непроходимости чаще всего достигается успех от консервативного лечения, которое влияет на причину заболевания. Для улучшения моторовки и устранения пареза применяются стимуляторы и проводится разгрузка кишечника.

Лечение спастической динамической непроходимости также является консервативным, с эффективностью спазмолитических препаратов, физиопроцедурами и терапией основной патологии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в следующих ситуациях:

• механическая непроходимость, за исключением случаев калового конкремента, который может быть удален с помощью сифонной клизмы;
• динамическая непроходимость кишечника на фоне хирургических заболеваний органов брюшной полости, таких как перитонит, панкреатит, обострение калькулезного холецистита и др.

Объем хирургического вмешательства определяется причиной:

• при перитоните выполняется санация брюшной полости и удаление источника воспаления;
• при наличии инородных тел производится их удаление с последующим зашиванием стенки кишки (зашивка происходит поперечно, что предотвращает рубцовое сужение);
• при спаечной болезни проводится рассечение тяжей, нарушающих проходимость;
• при инвагинации выполняется дезинвагинация, при жизнеспособности кишки резекция не требуется;
• при операбельных опухолях осуществляется их резекция вместе с частью кишки.

После удаления пораженного сегмента производится наложение анастомоза, восстанавливающего целостность кишечника. Если опухоль неоперабельна, для восстановление кишечного прохода накладывают обходной анастомоз.

Профилактика кишечной непроходимости

Профилактика кишечной непроходимости направлена на своевременную диагностику и лечение заболеваний, способных привести к данному осложнению.

Реабилитация после кишечной непроходимости

Реабилитация после кишечной непроходимости включает поэтапное расширение рациона и соблюдение диетических рекомендаций. Рекомендуется ранняя активация пациентов, что помогает снизить риск развития спаечной болезни и других осложнений.