Инвагинация кишечника - симптомы, лечение, причины

Информация о болезни

Инвагинация составляет от 2 до 10% случаев острой кишечной непроходимости и чаще всего встречается у детей, хотя может возникать и у взрослых мужчин и женщин.

Диагноз устанавливается на основе анамнеза и клинического обследования, дополненного визуализирующими исследованиями, такими как ультразвуковое исследование или рентгенография. Основные жалобы включают приступы боли, вздутие живота, тошноту и рвоту.

Если нет осложнений, терапия инвагинации кишечника начинается с попыток консервативного лечения. Если оно не дает результата, первым этапом хирургического вмешательства рекомендуется лапароскопия, которая позволяет осмотреть органы, оценить сосудистые изменения и произвести дезинвагинацию. В случае некроза кишки производится резекция пораженного фрагмента. В зависимости от места локализации инвагината может быть установлена временная стома. Реконструктивно-пластическую хирургию для восстановления анатомии кишки обычно выполняют через месяц.

Типы инвагинации кишечника

По классификации выделяют следующие типы инвагинации кишечника:

• тонко-тонкокишечная – где оба сегмента относятся к тонкой кишке;
• илеоцекальная – слепая кишка внедряется в ободочную и вовлекает подвздошную, возможно начальное внедрение подвздошной части в ободочную;
• толсто-толстокишечная – оба сегмента принадлежат толстой кишке.

Признаки инвагинации кишечника

Наиболее распространенной формой является илеоцекальная инвагинация. Основные симптомы включают:

• внезапные и интенсивные абдоминальные боли;
• беспокойство и раздражительность;
• рвоту, которая на начальном этапе возникает из-за раздражения кишечных рецепторов, а позже – из-за непроходимости;
• кровь в стуле (сначала яркая, затем темная, с наличием слизи);
• пальпируемый инвагинат с удлиненной и мягкой консистенцией, чаще всего в правом подреберье.

Боль имеет приступообразный характер, длится некоторое время и заканчивается, но затем вновь появляется. Приступ может прекратиться сам по себе, но без терапии состояние больного ухудшается.

У некоторых пациентов заболевание может проявляться в адинамической форме, характеризующейся отсутствием приступообразной боли, а также вялостью и бледностью кожи.

Тонкокишечная инвагинация отличается от илеоцекальной. Между приступами наблюдается короткий интервал, благодаря чему полное восстановление не происходит – пациент остается беспокойным и раздражительным. Кровь в стуле появляется через 12-24 часа. Инвагинат определяется в области пупка, имеет маленькие размеры и подвижен.

При толсто-кишечной инвагинации симптомы менее выражены. Беспокойство кратковременно и неинтенсивно. Общее состояние пациента остается стабильным. Инвагинат можно прощупать в левой части живота (в подвздошной или подреберной области).

Факторы инвагинации кишечника

Главные факторы, способствующие инвагинации кишечника, включают:

• недискоординированные сокращения круговых мышц кишечника (гипомоторная или гипермоторная дискинезия);
• воспалительные заболевания кишечника;
• механические преграды – полипы, дивертикулы, опухоли.

Нарушение моторики кишечника приводит к тому, что более высокий участок внедряется в более низкий, образуя инвагинат. Это также вызывает компрессию брыжейки с сосудами, что ведет к микро- и макроциркуляторным нарушениям в стенке кишечника. Чем глубже инвагинированная часть, тем серьезнее кровообращение и выше вероятность некроза, что может привести к перитониту. На начальном этапе наблюдается гиперактивность моторики, но с прогрессированием ситуация ухудшается и перистальтика ослабевает. Время, необходимое для развития некроза, зависит от месторасположения инвагината: 12-24 часа для тонкой кишки, 36-48 часов для толстой, а при илеоцекальной локализации – 6-12 часов.

Методы диагностики инвагинации кишечника

Диагностика инвагинации кишечника начинается с тщательного изучения анамнеза и пальпации. Ощупывание кишечника через переднюю стенку живота помогает обнаружить инвагинат, если его проводить между болевыми приступами. При наличии воспаления брюшной полости живот может быть вздутым, с напряженными мышцами и выраженной болезненностью.

Для подтверждения диагноза используется ультразвуковое исследование кишечника. Этот метод позволяет выявить визуальные признаки инвагинации, проявляющиеся как два темных кольца, разделенные светлым кольцом, наряду с наложением светлых и темных слоев.

Рентгенография может помочь в диагностике инвагинации. Выявляется расширение кишечных петель с наличием жидкостного уровня, что указывает на непроходимость. Однако это не позволяет визуализировать зону инвагинации. При некрозе стенки наблюдается полоска просветления под печенью, вызванная кишечными газами, попавшими в брюшную полость. Контрастная ирригография может визуализировать зону инвагинации (необходимо предварительное введение контрастного вещества).

Терапия инвагинации кишечника

Лечение инвагинации заключается в быстром расправлении кишечных сегментов, внедрившихся друг в друга. Это начинается с консервативного подхода, а при неэффективности – с хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Методы консервативной терапии основаны на пневматической дезинвагинации. Эта методика применима в любых случаях до начала перитонита.

Пневматическая дезинвагинация требует ингаляционного наркоза для релаксации мышц живота. В начале хирург делает пальпацию, чтобы определить месторасположение инвагината. Затем через ректоскоп в прямую кишку подается воздух, который должен расправить кишечник. При успешном проведении процедуры наблюдается выпячивание живота, после чего выполняется повторная пальпация для подтверждения устранения инвагината. Процедуру можно повторить 2-3 раза при необходимости.

Хирургическое лечение

Необходимость в срочной операции возникает в следующих случаях:

• воспаление брюшины из-за перфорации инвагинированного сегмента;
• неэффективность консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически или лапаротомически. После доступа в брюшную полость хирург проводит осмотр и находит инвагинат. Внешний сегмент фиксируется одним зажимом, внутренний – другим, при этом зажим не должен усугублять сосудистые нарушения. После расправления кишечника проводится повторный осмотр для оценки состояния стенки и кровообращения. В случае синюшности и отечности ткани производится резекция.

Профилактические меры

Профилактика инвагинации включает своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника, удаление полипов и соблюдение принципов здорового питания.

Восстановление

Послеоперационная реабилитация включает:

• профилактику антибиотиками;
• стимуляцию кишечной перистальтики;
• восполнение дефицита воды и минералов.

Питание разрешается после восстановления кишечного проходимости, пища должна быть полужидкой, тертой, приготовленной на пару или тушеной.

После выписки из стационара рекомендуется динамическое наблюдение у хирурга.