Травмы кишечника - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Травма кишечника представляет собой повреждение, при котором нарушается целостность различных его сегментов. Это состояние может возникать под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. При этом содержимое кишечника может просачиваться в брюшную полость, что приводит к тяжелому перитониту, который сложно поддается лечению.

О заболевании

Наиболее часто повреждается слепая кишка, реже — прямая. Мужчины более подвержены этой проблеме по сравнению с женщинами. Летальность при травмах прямой кишки и других участков кишечника составляет не менее 50%, и у пожилых людей этот показатель еще выше. Основные сложности связаны с большим количеством бактерий в фекальных массах, которые могут вызывать тяжелое воспаление брюшины и значительную интоксикацию.

Виды травм кишечника

Повреждения кишечника классифицируются по различным критериям. По механизму травмы они делятся на открытые и закрытые. Открытые травмы включают:

• колото-резаные ранения;
• огнестрельные ранения;
• закрытые повреждения;
• спонтанные разрывы стенки органа;
• ятрогенные травмы, вызванные медицинскими манипуляциями;
• торакоабдоминальные ранения, приводящие к повреждению диафрагмы и полостей брюшка и груди.

По распространенности травмы могут быть:

• изолированными и множественными повреждениями различных частей кишечника: прямой, сигмовидной, поперечно-ободочной, левых и правых отделов ободочной, тонкой кишки и ее брыжейки;
• травмами, которые сочетаются с повреждениями других органов брюшной полости.

Закрытые травмы толстой и прямой кишки, проникающие в ее просвет, включают классификацию по размеру поврежденной области:

• 1/3 окружности;
• 1/2 окружности;
• более 1/2 окружности или полный разрыв.

В зависимости от наличия ранних осложнений травмы кишечника бывают:

• с проявлениями перитонита;
• с клиникой забрюшинной флегмоны;
• с эвентрацией (выхождением наружу) органов;
• с клиникой травматического шокового состояния.

Симптомы повреждения кишечника

Клиническая картина травм зависит от степени и характера повреждений, их локализации, а также от сочетания с повреждениями других внутренних органов и времени, прошедшего с момента травмы. К основным симптомам относятся:

• ограниченная подвижность пациента (обычно он лежит на боку с подтянутыми к животу ногами);
• повышенная температура;
• вздутие живота;
• напряжение передней стенки брюшной полости;
• боль в животе, особенно выраженная в области разрыва.

Повреждения прямой кишки проявляются более ярко:

• ложные позывы к дефекации;
• при наличии открытой раны выделение из нее газов, фекалий, крови;
• резкая боль внизу живота, в анальной области, отдающая в крестец;
• наличие крови в стуле или кровотечение из аноректальной области.

В некоторых случаях, например, при наличии инородного тела в кишечнике или длительной задержке стула, травму кишечника может быть трудно распознать сразу. В таких случаях стоит обратить внимание на следующие нехарактерные симптомы:

• умеренные выделения крови;
• проблемы с дефекацией;
• отсутствие газов и стула в течение нескольких дней.

При значительных повреждениях может возникнуть болевой шок, сопровождающийся кратковременной или продолжительной потерей сознания. По мере прогрессирования перитонита состояние пациента может временно улучшиться из-за повреждения рецепторов в брюшной полости, однако это не означает, что процесс затихает. Без медицинской помощи состояние скоро ухудшится.

Причины повреждений кишки

На травмы кишечника могут влиять различные причины:

• хронические запоры;
• непроходимость кишечника;
• падение на острые предметы;
• переломы тазовых костей с отломками;
• огнестрельные ранения нижней части живота;
• разрывы промежности во время сложных родов;
• неправильно проведенные ректальные исследования и гастроэнтерологические процедуры;
• попадание инородных тел в кишечник, включая случаи, происходящие при мастурбации или анальном сексе.

Диагностика травм кишечника

При подозрении на повреждение кишечника врач оценивает жалобы и собирает анамнез для выяснения возможных причин травмы. Далее проводятся общий осмотр, контроль основных функций организма, измерение температуры, пальпация живота и пальцевое исследование прямой кишки. Для подтверждения и уточнения диагноза могут быть назначены:

• КТ или МРТ;
• рентгенография;
• УЗИ брюшной полости;
• ректомано- или колоноскопию.

При необходимости может быть выполнена диагностическая лапароскопия для более детальной оценки состояния органов брюшной полости. Если требуется хирургическое вмешательство, назначаются анализы крови и мочи, а также флюорография. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные консультации пульмонолога, ортопеда, травматолога, терапевта и анестезиолога. В случае тяжелого состояния пострадавшего обследование может быть сокращено до минимума, чтобы ускорить его доставку в операционную.

Лечение травм прямой кишки

Травмы толстой и прямой кишки лечатся исключительно хирургическим способом. В зависимости от клинической ситуации врачи выбирают различные варианты оперативного вмешательства:

• наложение кишечного шва (при легких повреждениях);
• резекция части кишки с установкой стомы или без нее;
• реконструктивные операции с протезированием.

Протокол лечения, объем и тип операции определяются индивидуально на основании нескольких факторов:

• естества повреждения;
• состояния травмированного;
• особенностей повреждений окружающих тканей и органов;
• степени нарушения кровоснабжения в области кишечника.

Профилактика

Для предупреждения повреждений кишечника необходимо:

• избегать ситуаций, которые могут привести к травмам;
• носить защитное снаряжение при занятиях опасными видами спорта;
• вовремя лечить острые и хронические заболевания кишечника;
• проявлять осторожность во время анального секса и мастурбации.

Реабилитация

Основной период реабилитации после хирургического лечения травм кишечника проходит в стационаре. В это время пациенту назначается медикаментозное лечение. Лекарства подбираются с учетом типа проведенной операции на кишечнике и особенностей организма пациента. Обязательно назначается антибиотикотерапия и противовоспалительные препараты для предотвращения развития перитонита или купирования воспалительного процесса. После снятия швов пациента выписывают домой, но реабилитационные мероприятия продолжаются. Они включают:

• комплекс лечебной физкультуры; специально подобранные упражнения помогают ускорить восстановление функции кишечника;
• дыхательную гимнастику, способствующую повышению тонуса мышц всего организма, в том числе и кишечника; дыхательные упражнения проводятся под контролем врача в реабилитационный период после операции на кишечнике;
• физиотерапию; пациентам во время реабилитации после хирургического вмешательства на кишечнике рекомендуются магнитотерапия, электрофорез и УВЧ-терапия; физиотерапевтические процедуры могут добавляться или исключаться специалистом в зависимости от состояния пациента;
• диетотерапию; сразу после операции на кишечнике прием пищи и жидкости полностью исключается; через 2-3 дня рекомендуются специальные небольшие порции пищи 6-8 раз в сутки.

Продолжительность реабилитации зависит от типа, степени и локализации повреждения, а также выбранной тактики оперативного вмешательства.