Острый живот - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Острый живот может быть следствием травм и острых хирурнгических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Установление такого диагноза требует немедленного обращения к хирургу.

Точное определение диагноза критично для последующего лечения. Например, при остром аппендиците показано оперативное вмешательство, в то время как при остром панкреатите первоочередными мерами являются консервативные методы терапии и т.д.

Виды

Причины формирования острого живота могут включать:

• абдоминальные;
• гинекологические;
• урологические;
• травматические;
• сосудистые.

Симптомы острого живота

К основным симптомам острого живота относятся:

• сильные боли в области живота;
• рефлекторное напряжение мышц живота (доскообразный живот);
• появление рвоты;
• вздутие живота, вызванное нарушением отхождения газов и фекалий.

Это общий набор симптомов, а детали клинической картины определяются характером и локализацией патологии.

Причины острого живота

Основные причины острого живота могут быть как у женщин, так и у мужчин:

• травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• острые воспалительные процессы в кишечнике, поджелудочной железе, желчном пузыре и т.д.;
• перфорация полых органов (кишечника, желудка);
• кровотечения в брюшну полость;
• острая кишечная непроходимость;
• острое нарушение кровотока в брыжейке кишечника (тромбоз, атеросклероз).

К наиболее распространённым патологиям, с которыми ассоциирован острый живот, относятся аппендицит, кишечная инвагинация, прободение или перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечный заворот, дивертикулит и острый тромбоз брыжеечной артерии и т.п.

В гинекологии острый живот может быть обусловлен такими заболеваниями, как острое воспаление придатков, разрыв тубоовариального образования, прервавшаяся внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут придатков матки и разрыв кисты.

У беременных женщин возможно развитие любой острой хирургической патологии, требующей междисциплинарного подхода для обеспечения безопасности как для матери, так и для плода. Острый аппендицит занимает лидирующую позицию в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у беременных.

Диагностика острого живота

Диагностика острого живота, согласно клиническим рекомендациям, направлена на подтверждение точного диагноза, включая установление локализации и характера патологии. Основные компоненты диагностического поиска включают:

• общеклинический анализ крови: повышенный уровень лейкоцитов указывает на воспалительный процесс, а снижение уровня гемоглобина может свидетельствовать о кровотечении;
• общеклинический анализ мочи: помогает выявить признаки, характерные для обострения мочекаменной болезни;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочеполовой системы (для женщин также проводится УЗИ матки и придатков);
• обзорная и контрастная рентгенография, позволяющая выявить наличие свободной жидкости и газа в брюшной полости.

В случаях подозрения на острую патологию матки и придатков может быть полезна пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Например, если произошёл разрыв трубы при внематочной беременности или апопсии яичника, то можно получить кровь; в случае разрыва тубоовариального образования – гной; а при остром воспалении придатков – серозную жидкость с высоким содержанием лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика осуществляется от общего к частному. Это необходимо для установления диагноза и разработки наилучшего плана лечения. Обязательно принимается во внимание характер болевого синдрома: время появления, локализация (слева, справа), интенсивность и связь с симптомами раздражения брюшины и т.д.

Лечение острого живота

Лечение острого живота зависит от его причин. В некоторых случаях возможно консервативное лечение, в других – требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Программа консервативного лечения определяется характером патологии. Например, при остром панкреатите лечение включает в себя воздержание от пищи и применение антисекреторных препаратов, что обеспечивает функциональный покой поджелудочной железы и способствует непрерывному устранению воспаления.

При остром мезентериальном тромбозе назначается интенсивная антикоагулянтная, антиагрегантная и фибринолитическая терапия. В случае неэффективности такого лечения может быть принято решение об операции.

Всем пациентам на консервативном лечении назначаются обезболивающие средства.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев заболевания, сопровождающиеся острым животом, требуют проведения хирургической операции. Объём вмешательства определяется особенностями диагностики:

• при перфорации язвы желудка – её ушивание;
• при инвагинации кишечника – расправление инвагината, а при наличие некротических изменений – резекция кишечника;
• при аппендиците – удаление аппендикса;
• при холецистите с сопровождающей желчнокаменной болезнью – удаление желчного пузыря;
• при тубоовариальном образовании (гнойное поражение придатков, которое сливается с окружающими тканями в единый конгломерат) – удаление этой патологии и т.д.

Профилактика

Профилактика острого живота сосредоточена на своевременном лечении заболеваний, способных осложниться острой хирургической патологией. Например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проводится консервативная терапия, направленная на эрадикацию возбудителя. Это позволяет создать условия для заживления дефекта ткани и тем самым предотвратить возникновение осложнений в будущем.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического вмешательства определяется типом и объемом операции:

• при операциях на органах пищеварительной системы необходимо строго соблюдение диеты;
• после гинекологических операций важно соблюдать половой покой и использовать средства контрацепции;
• при урологических вмешательствах следует своевременно опорожнять мочовой пузырь и т.д.