Острый холецистит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Острый холецистит чаще всего возникает на фоне заболеваний желчного пузыря, связанных с образованием камней. Редко воспаление может быть вызвано гельминтами, заболеваниями сосудов или неблагоприятным влиянием ферментов. Эта патология чаще наблюдается у взрослых, особенно среди женщин.

Симптоматика острого холецистита включает в себя сильные боли в верхней части живота и правом подреберье, тошноту с многократной рвотой, желтушность кожи и склер, а также общую слабость и повышение температуры тела.

Диагностика острого холецистита основывается на классической клинической картине, результатах общеклинического анализа крови и ультразвуковом исследовании желчного пузыря. Лечение чаще всего включает инфузионную терапию, спазмолитики, обезболивающие и антибиотики, а также устранение сопутствующих заболеваний. Консервативная терапия может быть как самостоятельной мерой, так и предшествовать хирургическому вмешательству, которое включает удаление изменённого желчного пузыря.

Виды

С точки зрения этиопатогенеза выделяют две формы холецистита:

• калькулезный, при котором наблюдается наличие камней в желчном пузыре;
• бескаменный, который диагностируется при отсутствии конкрементов (чаще всего у пожилых людей старше 60-65 лет).

В зависимости от особенностей воспалительного процесса острый холецистит может быть:

• катаральным – начальная стадия воспалительного процесса;
• флегмонозным – характерен переход катарального процесса в гнойный с накоплением гноя в органе;
• гангренозным – сопровождается некрозом стенки желчного пузыря;
• деструктивным с прободением – при критическом нарушении микроциркуляции происходит разрушение стенки органа, что приводит к утечке содержимого в брюшную полость и развитию перитонита.

Симптомы острого холецистита

Приступ острого калькулезного холецистита часто возникает после действия провоцирующих факторов, таких как употребление жирной пищи, длительное голодание, движение по неровным дорогам, резкие движения туловища. Первоначально возникает тупая боль в правом подреберье, которая вскоре усиливается. Болевые ощущения могут иррадиировать в желудок, область спины между лопатками или правое плечо. Боль может быть постоянной или спастической, тупой или, реже, острой. Вскоре добавляются и другие симптомы воспаления:

• усиление болей при глубоком вдохе и резком движении руки во время пальпации живота;
• тошнота с рвотой, которая не приносит облегчения;
• вздутие живота и затрудненное отхождение газов;
• субфебрильная температура (иногда может быть высокая лихорадка);
• желтушность кожи и слизистых оболочек.

Клинические проявления бескаменного холецистита также схожи, однако на первый план могут выходить симптомы кишечной непроходимости – вздутие живота, тупые боли и затрудненное отхождение газов.

Причины

Основной причиной воспалительного процесса в желчном пузыре является наличие камней (желчнокаменная болезнь). В 10% случаев холецистит может развиваться без камней; в таких случаях его причиной могут быть гельминты, попавшие в желчный пузырь, нарушения пищеварения и сосудистые расстройства.

При нарушении оттока желчи и закупорке протоков камнями повышается давление внутри пузыря, что запускает воспаление и может приводить к некрозу стенки органа. Недостаток кровоснабжения нарушает защитные функции слизистой, создавая условия для инфекции. Возбудители могут включать аэробные и анаэробные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки, синегнойная палочка). Присоединение инфекции ведет к дальнейшему повышению давления в пузыре, запуская «порочный круг», который без медицинской помощи не прерывается. Если лечение запаздывает, могут возникнуть осложнения, такие как:

• эмпиема желчного пузыря, при которой накапливается гной;
• прободение стенки пузыря и развитие перитонита;
• формирование абсцессов в печени и под диафрагмой;
• полиорганная недостаточность и сепсис.

Диагностика острого холецистита

Критерии для дифференциальной диагностики острого холецистита включают:

• сильные боли в правом подреберье;
• увеличение уровня лейкоцитов в крови (главным образом за счет нейтрофилов);
• характерные данные ультразвукового исследования, которое часто позволяет обнаружить камни.

Ультразвуковое обследование желчного пузыря помогает определить размеры органа, толщину стенок, вид жидкости внутри, сдавление шейки пузыря, наличие пропотевания по контуру пузыря, размеры общего желчного протока и состояние поджелудочной железы. Биохимический анализ крови также может быть полезен для определения уровня билирубина, белка и печеночных ферментов.

В сложных клинических случаях, когда другие методы не позволяют установить точный диагноз, может быть проведена лапароскопия. Эта процедура дает возможность врачу визуально оценить состояние желчного пузыря и признаки его воспаления, а в случае подтверждения диагноза – выполнить лечебное вмешательство.

Лечение острого холецистита

По клиническим рекомендациям лечение острого холецистита начинается с назначения спазмолитиков. В случае их неэффективности необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. При наличии сопутствующих заболеваний также проводится их лечение.

Консервативное лечение

Основные направления консервативной терапии:

• спазмолитическое — использование препаратов для расслабления гладкой мускулатуры и уменьшения болевого синдрома, что может также улучшить прохождение камней;
• инфузионное — для восстановления объема циркулирующей крови и улучшения микроциркуляции;
• антибактериальное — назначение антибиотиков определяется индивидуально, учитывая факторы риска у пациента.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы оказываются неэффективными, врач должен вовремя определить показания к операции. Обычно вопрос об операции решается в течение первых трех дней после госпитализации пациента. Раннее выполнение холецистэктомии связано с лучшими результатами и снижением риска осложнений. При наличии технической возможности операции часто выполняются лапароскопически, что способствует быстрому восстановлению пациента. В случае осложнений показана лапаротомия, обеспечивающая лучший обзор органов брюшной полости.

Профилактика

Профилактика острого холецистита основана на своевременном лечении желчнокаменной болезни. Важно придерживаться правильного питания, чтобы избежать сгущения желчи и образования камней.

Реабилитация

После операции пациенту следует соблюдать сбалансированную диету, которая поможет избежать перегрузки органов пищеварения и предотвратить развитие постхолецистэктомического синдрома. Этот синдром может проявляться болями в животе, тошнотой, вздутием и другими симптомами. Рекомендуется рацион, состоящий из частого приема пищи небольшими порциями 5-6 раз в день, уменьшение жировой нагрузки и ограничение алкоголя.