Дуоденит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Дуоденит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалительной реакцией в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Виды дуоденита

По клинической картине выделяют два основных типа дуоденита:

• острый – с выраженным воспалением слизистой, часто затрагивающий и другие участки пищеварительного тракта;
• хронический – протекает с чередованием обострений и ремиссий.

Острый воспалительный процесс может иметь три морфологических формы:

• катаральная – поверхностное воспаление;
• эрозивно-язвенная – воспаление с образованием повреждений эпителия;
• флегмонозная – переходит в гнойное воспаление, разрушая стенки органа.

Хронический дуоденит классифицируется по локализации:

• диффузный – воспаление охватывает всю слизистую;
• проксимальное – поражает луковицу кишки (самая распространенная форма);
• дистальное – включает участки за луковицей;
• папиллит – воспаление двенадцатиперстной сосочковой области.

Отдельно выделяются хронические формы, где наблюдается метаплазия эпителия:

• пептический;
• хеликобактерный;
• язвенные изменения.

В зависимости от эндоскопических данных выделяются следующие типы:

• эритематозный – с выраженным покраснением слизистой;
• геморрагический – с кровоизлияниями на слизистой;
• атрофический – истончение слизистой, что позволяет видеть сосуды под ней;
• эрозивный – с поверхностными дефектами эпителия до 8 мм;
• узелковый – локализованное увеличение фолликулов до 2-3 мм.

Симптомы дуоденита

Симптоматика дуоденита зависит от степени остроты воспалительного процесса.

Острый дуоденит может проявляться следующими признаками:

• боль в зоне подложечной области;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• боль в верхней части живота при пальпации;
• общая слабость организма.

Хронический дуоденит может «маскироваться» под различные заболевания, такие как гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит и неврозы. Иногда встречается скрытая или смешанная форма заболевания.

Наиболее часто встречается язвенно-подобный тип, для которого характерны:

• голодные боли в верхней части живота;
• облегчение боли после еды;
• изжога;
• отрыжка с кислым вкусом;
• запоры.

Гастритоподобный вариант проявляется болями, которые появляются вскоре после приема пищи, а также чувствами тяжести, тошноты, отрыжки, вздутия живота, хронической диареи и потери веса.

При холецистоподобной форме боль локализуется в правой верхней части живота, тогда как панкреатоподобная вызывает боли в левой стороне, иногда двусторонние. Болевой синдром усиливается после жирной и жареной пищи, может возникать горечь во рту, тошнота и рвота с желчью.

Нервно-вегетативный тип чаще наблюдается у женщин с нестабильным психоэмоциональным состоянием. В клинической картине преобладают жалобы на общую слабость, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, одышку, дрожание по пальцам и жидкий стул, которые появляются через 2-3 часа после еды.

Латентная форма чаще встречается у пожилых людей и связана с атрофией слизистой, которую можно выявить во время эндоскопического обследования. Клинические проявления в этой ситуации гораздо менее выражены и носит неспецифический характер.

Причины дуоденита

Острый дуоденит является редким явлением (в 5-6% случаев), более часто диагностируется хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки.

Основные факторы, способствующие развитию острого дуоденита:

• пищевые токсикоинфекции;
• воздействие токсичных веществ;
• употребление острой пищи;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• попадание инородных тел в двенадцатиперстную кишку.

Хронический дуоденит может развиваться под влиянием следующих факторов:

• питательные ошибки – употребление острой пищи, которая раздражает слизистую и повышает кислотность;
• злоупотребление алкоголем;
• курение – компоненты табачного дыма усиливают секрецию соляной кислоты и препятствуют образованию щелочных соединений в двенадцатиперстной кишке;
• сопутствующие заболевания пищеварительной системы, нарушающие баланс защитных и агрессивных факторов – язвы, гастрит, холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит;
• нарушение прохода пищи через двенадцатиперстную кишку из-за спаечной болезни и компрессии со стороны сосудов.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической картины, включающей симптомы болевого и диспепсического синдромов. Эти проявления могут напоминать язвенную болезнь, однако при визуализирующей диагностике не обнаруживается выраженных дефектов в эпителии.

Диагностика включает как лабораторные, так и инструментальные исследования:

• общеклинические анализы крови, мочи и кала;
• биохимические анализы крови;
• зондирование двенадцатиперстной кишки;
• фиброгастродуоденоскопия (по показаниям может выполняться биопсия);
• тестирование на наличие хеликобактер пилори;
• рентгенологическое исследование;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

Лечение дуоденита

Лечение дуоденита, как правило, проводится с применением консервативных методов. Хирургическое вмешательство необходимо лишь в случаях развития осложнений.

Консервативное лечение

Основные направления консервативной терапии:

• коррекция нарушенной перистальтики кишечника;
• снижение кислотности желудочного содержимого;
• коррекция недостаточности ферментов;
• лечение первичных заболеваний пищеварительного тракта, приведших к вторичному воспалению слизистой двенадцатиперстной кишки;
• эрдикация хеликобактер пилори при его выявлении.

В период ремиссии рекомендуется соблюдать диету.

Хирургическое лечение

Согласно клиническим рекомендациям, хирургическое вмешательство может быть оправдано в следующих случаях:

• хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки с выраженными проблемами пищеварения и потерей веса;
• выраженный рефлюкс с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
• развитие вторичного воспаления поджелудочной железы и других смежных органов.

Профилактика дуоденита

Профилактика дуоденита включает в себя следующие мероприятия:

• соблюдение диеты;
• ограничение потребления алкоголя;
• отказ от курения;
• использование медикаментов, защищающих слизистую при наступлении на фоне лечения нестероидными и стероидными препаратами;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, которые могут вести к вовлечению двенадцатиперстной кишки.

Реабилитация

В период обострения воспалительного процесса целесообразно применение физиотерапевтических процедур, которые оказывают согревающее действие и улучшают микроциркуляцию. Эти методы особенно эффективны при умеренной степени воспаления.