Холангит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Воспалительный процесс, возникающий при холангите, может затронуть как вне-, так и внутрипеченочные желчные протоки. Это приводит к инфицированию желчи, нарушает проходимость затронутых протоков и способствует застою желчи в желчевыводящих путях. Данная патология чаще всего наблюдается у женщин в зрелом и пожилом возрасте, в основном в возрасте от 50 до 60 лет.

Виды

В зависимости от особенностей проявления и тяжести течения выделяют острый и хронический холангит.

Острый холангит у взрослых проявляется ярко выраженными симптомами. На основе патоморфологических изменений поражённых тканей выделяют 4 формы:

• катаральная;
• гнойная;
• дифтеритическая;
• некротическая.

Две последние формы острого процессa считаются наиболее опасными для пациента.

Хронический холангит протекает в виде обострений, часто – с неявными симптомами. Он не всегда является результатом нелеченной острой формы, иногда характеризуется длительным малосимптомным течением с самого начала болезни.

Классификация хронического холангита включает следующие формы:

• латентная (характеризуется сглаженной симптоматикой);
• рецидивирующая;
• септическая;
• абсцедирующая;
• склерозирующая.

Исходя из причины воспалительного процесса, выделяют инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные) и неинфекционные (асептические) холангиты. Асептическая форма на начальном этапе развивается без участия инфекции, вследствие заброса сока поджелудочной железы в желчные пути. Позже возможно вторичное инфицирование воспалённых протоков.

В зависимости от поражённых участков желчных путей различают:

• папиллиты (воспаление в области фатерова сосочка);
• холедохиты (поражение общего желчного протока);
• ангиохолиты (вовлечение вне- и внутрипеченочных желчных протоков).

Симптомы

Острый холангит может развиваться на фоне полного здоровья, проявляясь внезапно и характеризуясь повышением температуры тела до фебрильных значений (39-40°С), ознобом, потливостью и выраженными схваткообразными болями в правом подреберье, которые могут отдавать в правую лопатку или шею.

Спазм желчных протоков вызывает застой желчи, что приводит к желтушному окрашиванию склер, видимых слизистых и, позднее, кожи.

Три основных симптома – сильные боли в правом подреберье, желтуха и высокая температура – составляют так называемую «триаду Шарко».

Если в этот момент не предоставить помощь, симптомы интоксикации усиливаются:

• головная боль;
• головокружение;
• выраженная общая слабость;
• повышенная усталость;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота, диарея.

Застой желчи может также вызывать зуд кожи, который часто становится мучительным. Это нарушает сон пациента и вызывает постоянное желание чесаться, что приводит к появлению на коже следов расчесов.

В запущенных случаях болезни наблюдается резкое снижение артериального давления и расстройства сознания.

Хронический холангит имеет стёртую симптоматику, которая, тем не менее, неуклонно прогрессирует. Пациенты сообщают о тупой, неинтенсивной боли в правом подреберье, чувстве дискомфорта и тяжести в желудке. Возможны признаки общей астении.

Причины холангита

Инфекционная форма заболевания может быть вызвана:

• бактериями (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, микобактерии туберкулеза);
• вирусами (преимущественно – возбудители вирусного гепатита);
• паразитами (аскариды, лямблии, гельминты).

Микроорганизмы могут проникать в желчные протоки различными путями: распространяться от соседних отделов желудочно-кишечного тракта (например, при холецистите, дуодените) или попадать в них с кровью или лимфой из удалённых участков инфекции.

Один из вариантов асептического холангита – первичный склерозирующий холангит – возникает как результат аутоиммунного воспаления и может сопутствовать заболеваниям ревматического характера (например, НЯК, васкулитам и другим).

Повышает риск развития воспалительных процессов в желчных протоках застой желчи, который может быть вызван следующими заболеваниями:

• кистами холедоха;
• стенозом фатерова сосочка;
• дискинезией желчевыводящих путей;
• врожденными аномалиями развития желчевыводящих путей.

Также механические повреждения стенок желчных путей во время диагностики или хирургических вмешательств могут служить провоцирующим фактором.

Диагностика

Предварительный диагноз «холангит» устанавливается врачом на основе жалоб пациента, анамнеза и объективного обследования. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики гастроэнтеролог может назначить дополнительные исследования, которые могут включать:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (обращая внимание на печеночные пробы, уровень билирубина, альфа-амилазы);
• анализ кала на яйца гельминтов (с целью исключения паразитарного заболевания);
• УЗИ органов брюшной полости и, в частности, желчных путей;
• фракционное дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи на питательную среду для выявления возбудителей воспаления;
• лучевую диагностику (чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).

Лечение холангита

В зависимости от клинической ситуации пациенту может быть предложено как консервативное, так и хирургическое лечение. Цели любого из методов состоят в устранении воспалительного процесса, восстановлении проходимости желчных путей и минимизации интоксикации организма.

Консервативное лечение холангита обычно включает:

• постельный режим (пациенту рекомендуется некоторое время не принимать пищу);
• спазмолитики;
• антибиотики и/или противопаразитарные средства;
• инфузии дезинтоксикационных растворов;
• препараты, улучшающие функции печени;
• в тяжелых случаях – плазмаферез.

Часто возникает необходимость в хирургическом вмешательстве при лечении холангита, так как только оперативным путём можно эффективно выполнить декомпрессию желчных путей. Пациентам могут быть рекомендованы эндоскопические или открытые вмешательства, такие как эндоскопическое стентирование холедоха, папиллосфинктеротомия, или дренирование желчных протоков чрескожно или наружным способом.

Реабилитация

Пациенты, прошедшие курс лечения холангита, часто нуждаются в санаторно-курортном лечении в учреждениях для заболеваний органов пищеварительной системы, а также в физиопроцедурах (УВЧ, электрофорез, озокеритотерапия или парафинотерапия, лечебные ванны).

Пациенты с данным диагнозом должны находиться под диспансерным наблюдением у гастроэнтеролога, что предполагает регулярные осмотры врача, а также контрольные лабораторные и инструментальные обследования. Такой подход позволяет следить за состоянием гепатобилиарной системы и на ранней стадии обнаруживать обострения холангита.

Профилактика

Основу профилактики данного заболевания составляет своевременная диагностика и лечение заболеваний, приводящих к застою желчи и представляющих собой провоцирующие факторы развития холангита.