Холангіт - симптоми, лікування, причини

Про хворобу

Запальний процес, що виникає при холангіті, може вражати як позапечінкові, так і внутрішньопечінкові жовчні протоки. Це призводить до інфікування жовчі, порушує прохідність уражених протоків і сприяє застою жовчі в жовчовивідних шляхах. Ця патологія найчастіше спостерігається у жінок у зрілому та літньому віці, в основному у віці від 50 до 60 років.

Види

Залежно від особливостей прояву та тяжкості перебігу виділяють гострий та хронічний холангіт.

Гострий холангіт у дорослих проявляється яскраво вираженими симптомами. На основі патоморфологічних змін уражених тканин виділяють 4 форми:

• катаральна;
• гнійна;
• дифтеритична;
• некротична.

Дві останні форми гострого процесу вважаються найбільш небезпечними для пацієнта.

Хронічний холангіт протікає у вигляді загострень, часто – з неявними симптомами. Він не завжди є результатом нелікованої гострої форми, іноді характеризується тривалим малосимптомним перебігом з самого початку хвороби.

Класифікація хронічного холангіту включає такі форми:

• латентна (характеризується згладженою симптоматикою);
• рецидивуюча;
• септична;
• абсцедуюча;
• склерозуюча.

Виходячи з причини запального процесу, виділяють інфекційні (бактеріальні, вірусні, паразитарні) та неінфекційні (асептичні) холангіти. Асептична форма на початковому етапі розвивається без участі інфекції, внаслідок закидання соку підшлункової залози в жовчні шляхи. Пізніше можливе вторинне інфікування запалених протоків.

Залежно від уражених ділянок жовчних шляхів розрізняють:

• папіліти (запалення в області фатерового сосочка);
• холедохіти (ураження загального жовчного протоку);
• ангіохоліти (включення позапечінкових та внутрішньопечінкових жовчних протоків).

Симптоми

Гострий холангіт може розвиватися на фоні повного здоров'я, проявляючись раптово та характеризуючись підвищенням температури тіла до фебрильних значень (39-40°С), ознобом, пітливістю і вираженими спазматичними болями в правому підребер'ї, які можуть віддавати у праву лопатку або шию.

Спазм жовчних протоків викликає застій жовчі, що призводить до жовтушного забарвлення склери, видимих слизових і, пізніше, шкіри.

Три основні симптоми – сильні болі в правому підребер'ї, жовтяниця та висока температура – складають так звану «тріаду Шарко».

Якщо в цей момент не надати допомогу, симптоми інтоксикації посилюються:

• головний біль;
• запаморочення;
• виражена загальна слабкість;
• підвищена втомлюваність;
• втрата апетиту;
• нудота, блювота, діарея.

Застій жовчі може також викликати свербіж шкіри, який часто стає мучительным. Це порушує сон пацієнта та викликає постійне бажання чесатися, що призводить до появи на шкірі слідів расчесів.

У запущених випадках хвороби спостерігається різке зниження артеріального тиску та розлади свідомості.

Хронічний холангіт має стерту симптоматику, яка, тим не менш, неухильно прогресує. Пацієнти повідомляють про тупі, неінтенсивні болі в правому підребер'ї, відчутті дискомфорту та тяжкості в шлунку. Можливі ознаки загальної астенії.

Причини холангіту

Інфекційна форма захворювання може бути викликана:

• бактеріями (кишкова паличка, ентерококи, стафілококи, протей, мікобактерії туберкульозу);
• вірусами (переважно – збудниками вірусного гепатиту);
• паразитами (аскари, лямблії, гельмінти).

Мікроорганізми можуть проникати в жовчні протоки різними шляхами: поширюватися від сусідніх відділів шлунково-кишкового тракту (наприклад, при холециститі, дуоденіті) або потрапляти в них з кров'ю чи лімфою з віддалених ділянок інфекції.

Один із варіантів асептичного холангіту – первинний склерозуючий холангіт – виникає як результат автоімунного запалення і може супроводжуватися захворюваннями ревматичного характеру (наприклад, НЯК, васкуліти та інші).

Підвищує ризик розвитку запальних процесів у жовчних протоках застій жовчі, який може бути викликаний наступними захворюваннями:

• кістами холедоха;
• стенозом фатерового сосочка;
• дискінезією жовчовивідних шляхів;
• вродженими аномаліями розвитку жовчовивідних шляхів.

Також механічні пошкодження стінок жовчних шляхів під час діагностики або хірургічних втручань можуть служити провокуючим фактором.

Діагностика

Попередній діагноз «холангіт» встановлюється лікарем на основі скарг пацієнта, анамнезу та об'єктивного обстеження. Для підтвердження діагнозу та проведення диференційної діагностики гастроентеролог може призначити додаткові дослідження, які можуть включати:

• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (звертаючи увагу на печінкові проби, рівень білірубіну, альфа-амілази);
• аналіз калу на яйця гельмінтів (з метою виключення паразитарного захворювання);
• УЗД органів черевної порожнини та, зокрема, жовчних шляхів;
• фракційне дуоденальне зондування з подальшим посівом жовчі на поживне середовище для виявлення збудників запалення;
• рентгенівську діагностику (чрескожна чреспечінкова холангіографія, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія).

Лікування холангіту

Залежно від клінічної ситуації пацієнту може бути запропоновано як консервативне, так і хірургічне лікування. Цілі будь-якого з методів полягають в усуненні запального процесу, відновленні прохідності жовчних шляхів і мінімізації інтоксикації організму.

Консервативне лікування холангіту зазвичай включає:

• постільний режим (пацієнту рекомендується деякий час не приймати їжу);
• спазмолітики;
• антибіотики та/або противопаразитарні засоби;
• інфузії дезінтоксикаційних розчинів;
• препарати, що покращують функції печінки;
• в тяжких випадках – плазмаферез.

Часто виникає необхідність у хірургічному втручанні при лікуванні холангіту, оскільки тільки оперативним шляхом можна ефективно виконати декомпресію жовчних шляхів. Пацієнтам можуть бути рекомендовані ендоскопічні або відкриті втручання, такі як ендоскопічне стентування холедоха, папілосфінктеротомія або дренування жовчних протоків чрескожно або зовні.

Реабілітація

Пацієнти, які пройшли курс лікування холангіту, часто потребують санаторно-курортного лікування в установах для захворювань органів травлення, а також у фізіопроцедурах (УВЧ, електрофорез, озокеритотерапія або парафінотерапія, лікувальні ванни).

Пацієнти з даним діагнозом повинні перебувати під диспансерним спостереженням у гастроентеролога, що передбачає регулярні огляди лікаря, а також контрольні лабораторні та інструментальні обстеження. Такий підхід дозволяє стежити за станом гепатобіліарної системи та на ранній стадії виявляти загострення холангіту.

Профілактика

Основу профілактики даного захворювання складає своєчасна діагностика та лікування захворювань, що призводять до застою жовчі і представляють собою провокуючі фактори розвитку холангіту.