Механічна жовтяниця - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Механічна жовтяниця є симптоматичним комплексом, що виникає при порушенні звичайного відтоку жовчі з жовчовивідних шляхів в кишечник. Це не окрема хвороба, а вторинний синдром, який ускладнює перебіг інших захворювань черевної порожнини. Без належного медичного втручання шкідливі речовини, що потрапляють у кров через застій жовчі, можуть викликати інтоксикацію, печінкову енцефалопатію, печінково-ниркову недостатність та навіть летальний результат. Своєчасне початок консервативного лікування та хірургічне втручання для декомпресії жовчних шляхів і усунення основного захворювання можуть запобігти ускладненням та допомогти стабілізувати стан пацієнта.

Про захворювання

Механічну жовтяницю також називають обтураційною або підпечінковою жовтяницею. Основною причиною даного стану завжди є закупорка жовчовивідних шляхів (внутрішнього або зовнішнього характеру, залежно від основного захворювання). У 50% пацієнтів цей стан має доброякісне походження, у іншої половини — злоякісне (обумовлене стисненням жовчних шляхів шляхом утворення пухлини біліарного тракту або іншим онкологічним захворюванням). Прогноз на відновлення буде більш сприятливим для тих пацієнтів, у яких вдалося усунути ознаки механічної жовтяниці до проведення операції, порівняно з тими, кому лікування необхідно терміново.

Види

У хірургічній практиці прийнято класифікувати механічну жовтяницю за основними причинами, оскільки цей аспект часто визначає тактику лікування. Так, виділяються такі групи захворювань:

• вроджені аномалії розвитку травної системи;
• доброякісні захворювання жовчовивідних шляхів;
• запальні процеси;
• онкологічні захворювання;
• паразитарні інфекції жовчних протоків і печінки.

Тяжкість стану визначається на основі біохімічного аналізу крові (рівні загального білка та білірубіну), кількості та типів ускладнень, а також з урахуванням злоякісності основного захворювання. Сума балів вказує на легку, середню або важку форму хвороби, що допомагає лікареві прогнозувати ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень.

Симптоми

Пацієнти з даним захворюванням часто скаржаться на:

• жовтяничний відтінок шкіри, видимих слизових оболонок і склер;
• болі в правому підребер'ї або в верхній частині живота (епігастральній області), іноді — в лівому підребер'ї; болі зазвичай тупі, посилюються, особливо після алкоголю або жирної їжі;
• нудоту і блювання;
• бідний Апетит;
• свербіж шкіри, який не проходить після застосування протисвербіжних препаратів.

Класичними (характерними для механічної жовтяниці) ознаками є дуже темний колір сечі і світлий, практично білий або безбарвний кал.

Якщо жовтяниця обумовлена запальним процесом, у пацієнта може спостерігатися підвищення температури, а при наявності злоякісного утворення в черевній порожнині — незрозуміла втрата ваги.

Причини

Це захворювання виникає в результаті порушення нормального відтоку жовчі з печінки. Основні причини механічної жовтяниці:

1. Вроджені аномалії:

• атрезія жовчних шляхів;
• недорозвинення жовчовивідних шляхів;
• дивертикулеми дванадцятипалої кишки;
• кісти загального жовчного протока.

2. Запальні захворювання:

• гострий холецистит зі спайками;
• холангіт;
• панкреатит;
• папілліт та інші.

3. Незапальні захворювання:

• жовчнокам’яна хвороба;
• звуження великого дванадцятипалого сосочка;
• кіста головки підшлункової залози, що стискає загальний жовчний проток;
• рубцеві звуження жовчних шляхів.

4. Пухлини:

• рак великого дванадцятипалого сосочка;
• рак жовчних протоків;
• рак головки підшлункової залози;
• метастази пухлин іншої локалізації в області воріт печінки або прилеглих лімфатичних вузлів;
• лімфоми, локалізовані в області воріт печінки.

5. Паразитарні інфекції:

• ехінококи;
• альвеококи;
• гельмінти.

Основний механізм розвитку механічної жовтяниці пов'язаний із затримкою жовчі. Первинне захворювання призводить до обтурації (закриття) жовчних шляхів, що перешкоджає нормальному відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку та призводить до холестазу.

Атмосферний тиск всередині протоків підвищується, компоненти жовчі всмоктуються в кров, що призводить до значного підвищення рівня холестерину, прямого білірубіну та жовчних пігментів у крові, що, у свою чергу, викликає пожовтіння шкіри та склер, а також свербіж. Висока концентрація жовчі в сечі призводить до її потемніння, а відсутність пігментів у калі (внаслідок неможливості потрапити в кишечник для процесів травлення) призводить до його знебарвлення (ахолії).

Діагностика

Лікар запідозрить механічну жовтяницю на етапі збору анамнезу. При огляді він може помітити жовтувато-зелений відтінок або земляний колір шкіри, а також болючість і напруження м'язів у правому підребер'ї або епігастральній області при пальпації, позитивні симптоми Кера, Ортнера та інші. Для уточнення діагнозу механічної жовтяниці пацієнту призначаються такі методи діагностики:

• клінічний аналіз крові (може виявити ознаки запалення або підвищення ШОЕ, що також може вказувати на рак);
• біохімічне дослідження крові (підвищені рівні прямого білірубіну, холестерину, щелочнофосфатази, АсАТ, АлАТ, дисбаланс білків);
• загальний аналіз сечі (темний колір, високе вміст жовчних пігментів, відсутність уробіліну);
• УЗД органів черевної порожнини (первинний метод, що дозволяє виявити збільшення загального жовчного протока, потовщення його стінки, наявність жовчі або каменів, потовщення стінок жовчного міхура та патології головки підшлункової);
• фібрагастродуоденоскопія з біопсією виявленого пухлинного утворення і подальшим морфологічним дослідженням матеріалу;
• ретроградна холангіопанкреатографія (введення контрастної речовини для візуалізації жовчних протоків і діагностики каменів);
• МРТ з холангіопанкреатографією;
• мультиспіральна КТ печінки і області черевної порожнини з використанням контрастної речовини.

Після встановлення діагнозу лікар визначає оптимальну для пацієнта стратегію лікування.

Лікування

Лікування механічної жовтяниці зазвичай починається з консервативної терапії, після чого може знадобитися хірургічне втручання для усунення первинного захворювання, що викликало погіршення стану пацієнта.

Основні цілі консервативного лікування:

• відновлення нормального відтоку жовчі;
• усунення інтоксикації;
• стабілізація стану пацієнта.

Для цього можуть застосовуватися препарати, що покращують обмін речовин у печінці (гепатопротектори), інфузійні рідини для детоксикації, амінокислоти, рідше – кортикостероїди, кровозамінники, плазмаферез, гемосорбція та гемодіаліз. Антибіотики допоможуть у лікуванні інфекційно-запальних процесів у жовчних шляхах, а антациди та інгібітори протонної помпи – в усуненні аспектів диспепсії. Усі препарати призначає лікар.

Якщо відновити відтік жовчі консервативно не вдається, застосовують хірургічні методи екстреної декомпресії жовчних шляхів, такі як:

• літотрипсія (дроблення) каменів;
• ретроградна панкреатохолангіографія з ендоскопічним видаленням каменів або дренуванням;
• ендоскопія жовчних протоків, стентування загального жовчного протока або балонна дилатація сфінктера Одді;
• якщо ендоскопія неможлива – чрескожне дренування жовчних шляхів;
• пряме хірургічне втручання — лапароскопічна холецистостомія.

Після стабілізації стану пацієнта і відновлення відтоку жовчі, механічна жовтяниця усувається, і починається лікування основного захворювання, яке залежить від типу патології.

Профілактика

Специфічних методів профілактики механічної жовтяниці не існує. Щоб знизити ризик захворювань, які можуть викликати цей стан, слід дотримуватися регулярного і збалансованого режиму харчування, вживати достатню кількість рідини, уникати алкоголю, а при наявності жовчнокам’яної хвороби або інших захворювань ШКТ проходити планове лікування.

Реабілітація

Заходи реабілітації визначаються типом проведеного оперативного втручання та станом пацієнта в кожному конкретному випадку. Зазвичай вона передбачає період госпіталізації для повноцінного контролю та корекції післяопераційних ускладнень, а також прийом призначених лікарем препаратів. Після виписки з стаціонару необхідно диспансерне спостереження у хірурга та гастроентеролога або терапевта, що дозволить регулярно контролювати стан та за необхідності рано виявляти рецидив захворювання.