Брадикардія - симптоми, лікування, причини

Що таке брадикардія?

Брадикардія являє собою тип порушення серцевого ритму, коли частота серцевих скорочень становить менше 60 ударів на хвилину. Вона може виникати через розлади автоматизму синусового вузла (первинний водій ритму) або порушення електричної провідності (різні блокади).

Опис захворювання брадикардія

Вважається, що нормальна частота серцевих скорочень нижче 60 ударів характерна лише для досвідчених спортсменів. Регулярні фізичні навантаження у здорових людей забезпечують адекватне споживання кисню, і такий ритм найчастіше спостерігається у молодих, тренованих чоловіків. Уповільнення ритму в стані спокою або під час сну також може бути нормальним для всіх людей. Проте в більшості випадків зниження ритму пов'язане з органічними (необоротними) захворюваннями серця.

Нормальний ритм серця становить 60-80 ударів на хвилину і його формує синусовий вузол, розташований у правому передсерді. Ритмічні імпульси від синусового вузла передаються по структурах серця: спочатку в синоатріальний (передсердно-шлуночковий) вузол, потім у пучок Гіса (який знаходиться серед м'язової тканини обох шлуночків і розділений на дві ніжки, по одній для кожного шлуночка). Порушення у формуванні електричного імпульсу синусовим вузлом можуть виникати при інфаркті міокарда, різних отруєннях, запальних процесах у серцевому м'язі (міокардит), ендокринних розладах тощо.

Медичні фахівці виділяють кілька типів синусової брадикардії:

• нейрогенна або екстракардіальна (причина поза серцем) – гормональні зміни, порушення обміну речовин;
• органічна – кардіосклероз, рубцювання після інфаркту;
• лікарська;
• токсична;
• фізіологічна (звичайна), що спостерігається у спортсменів.

Також брадикардія може виникати, коли синусовий вузол припиняє свою діяльність, і його функції бере на себе передсердно-шлуночковий вузол. При цьому частота ритму значно знижується до приблизно 40 ударів на хвилину.

Симптоматика брадикардії

Симптоми брадикардії пов'язані з погіршенням кровообігу, спричиненим рідшими серцевими скороченнями.

При частоті близько 60 ударів людина, як правило, не відчуває жодних симптомів; діагноз може бути встановлений випадково під час медичного обстеження. Критичний рівень – 40 ударів на хвилину, при якому можуть проявлятися такі симптоми:

• головокружіння;
• різка слабкість;
• втрата свідомості;
• швидка стомлюваність та хронічна втома;
• стан ускладненого дихання;
• епізодичні порушення зору;
• коливання артеріального тиску;
• болі в грудній клітці;
• складнощі з концентрацією уваги;
• тимчасові провали в пам'яті;
• епізоди сплутаного свідомості.

При недостатньому кровотоку в першу чергу страждає головний мозок, що призводить до кисневого голодування. Характерною ознакою цього стану є напади Морганьї-Адамса-Стокса, коли людина раптово втрачає свідомість і падає без попередніх симптомів, проте можуть спостерігатися короткочасні судоми. Тривалість нападу варіює від кількох секунд до хвилини, після чого пацієнт відновлюється. Такі напади викликані різким порушенням кровообігу і можуть бути небезпечні для життя – якщо напад триває занадто довго, може зупинитися дихання.

Причини брадикардії

Зниження активності синусового вузла може бути викликане наступними факторами:

• широко розповсюджений кардіосклероз;
• вплив низької температури;
• нейроциркуляторна дистонія з переважанням парасимпатичного тонусу;
• різні неврози зVegetativними розладами;
• механічний тиск на каротидний синус (це може статися через tісні комірці або краватки);
• підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок черепно-мозкової травми, менінгіту, набряків або крововиливів;
• вплив певних ліків – серцевих глікозидів, препаратів хінідіна;
• екзогенні інтоксикації – нікотинові, свинцеві;
• знижена функція щитоподібної залози;
• важкі кишкові інфекції, такі як тиф;
• важкі форми гепатиту з вираженою жовтяницею;
• тривале голодування з різким зниженням маси тіла;
• старіння, при якому не спостерігається жодних патологічних змін - ідіопатична причина.

Діагностика брадикардії

Під час консультації у лікаря-кардіолога можна виявити характерні симптоми захворювання, а під час фізичного огляду виявляється рідкісний пульс, блідість шкірних покривів та ознаки кисневого голодування мозку і внутрішніх органів.

Щоб уточнити стан захворювання призначають ряд інструментальних досліджень:

• ЕКГ, а якщо змін на ЕКГ немає – добове моніторування (по Холтеру);
• ЕхоКГ (УЗД серця) – особливо корисно при органічних формах, дозволяє оцінити розміри серця, фракцію викиду, склеротичні зміни міокарда;
• велоргометрія – аналіз роботи серця під фізичним навантаженням.

Порівняння даних функціональної діагностики дозволяє отримати повну клінічну картину стану пацієнта.

Якщо залишаються сумніви щодо органічної або функціональної природи брадикардії, може бути проведено трансезофагеальне електрофізіологічне дослідження провідних шляхів серця (ТЕФІ). Це дослідження визначає місце переривання проведення електричного імпульсу із синусового вузла, а також оцінює стан водія ритму першого порядку (синусового вузла).

Лікування брадикардії

Лікування брадикардії залежить від її причини і може бути консервативним або хірургічним.

Консервативне лікування

Брадикардія легкого ступеня, при якій частота менше 50 ударів на хвилину, зазвичай не вимагає терапевтичних заходів, оскільки кровообіг не порушений.

Якщо зниження ритму викликане отруєннями, інфекціями або іншими екзогенними факторами, то лікування спрямоване на усунення основної причини. Корекція дозування потрібна при передозуванні ліками.

Для поліпшення загального стану призначають загальнозміцнюючі препарати та засоби, що відновлюють нормальний серцевий ритм.

Якщо консервативними методами нормалізувати серцевий ритм не вдається, то вдаються до хірургічного втручання.

Хірургічне лікування брадикардії

Хірургічне втручання застосовується в основному при частих нападах Морганьї-Адамса-Стокса та важких блокадах. Суть операції полягає у вживленні кардіостимулятора – штучного водія ритму. Сучасні пристрої функціонують «за вимогою» – вони вмикаються лише тоді, коли частота ритму падає нижче критичного значення.

У медичному центрі здійснюється комплексна діагностика стану серцево-судинної системи та визначення причин брадикардії. На основі точно встановленого діагнозу підбирається адекватне лікування.