Брадикардия - симптомы, лечение, причины

Что такое брадикардия?

Брадикардия представляет собой тип нарушения сердечного ритма, когда частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. Она может возникать из-за расстройств автоматизма синусового узла (первичный водитель ритма) или нарушений электрической проводимости (различные блокады).

Описание заболевания брадикардия

Считается, что нормальная частота сердечных сокращений ниже 60 ударов характерна только для опытных спортсменов. Регулярные физические нагрузки у здоровых людей обеспечивают адекватное кислородное потребление, и такой ритм чаще всего наблюдается у молодых, тренированных мужчин. Замедление ритма в состоянии покоя или во время сна также может быть нормальным для всех людей. Однако в большинстве случаев снижение ритма связано с органическими (необратимыми) заболеваниями сердца.

Нормальный ритм сердца составляет 60-80 ударов в минуту, и его формирует синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Ритмичные импульсы от синусового узла передаются по структурам сердца: сначала в синоатриальный (предсердно-желудочковый) узел, затем в пучок Гиса (который находится среди мышечной ткани обоих желудочков и разделен на две ножки, по одной для каждого желудочка). Нарушения в формировании электрического импульса синусовым узлом могут происходить при инфаркте миокарда, различных отравлениях, воспалительных процессах в сердечной мышце (миокардит), эндокринных расстройствах и т.д.

Медицинские специалисты выделяют несколько типов синусовой брадикардии:

• нейрогенная либо экстракардиальная (причина вне сердца) – гормональные изменения, нарушения обмена веществ;
• органическая – кардиосклероз, рубцевание после инфаркта;
• лекарственная;
• токсическая;
• физиологическая (обычная), наблюдаемая у спортсменов.

Также брадикардия может возникать, когда синусовый узел прекращает свою деятельность, и его функции берет на себя предсердно-желудочковый узел. При этом частота ритма значительно снижается до примерно 40 ударов в минуту.

Симптоматика брадикардии

Симптомы брадикардии связаны с ухудшением кровообращения, вызванным реже происходящими сердечными сокращениями.

При частоте около 60 ударов человек, как правило, не ощущает никаких симптомов; диагноз может быть установлен случайно во время медицинского обследования. Критический уровень – 40 ударов в минуту, при котором могут проявляться следующие симптомы:

• головокружение;
• резкая слабость;
• обморок;
• быстрая утомляемость и хроническая усталость;
• состояние затрудненного дыхания;
• эпизодические расстройства зрения;
• колебания артериального давления;
• боли в грудной клетке;
• сложности с концентрацией внимания;
• временные провалы в памяти;
• эпизоды спутанного сознания.

При недостаточном кровотоке первым делам страдает головной мозг, что приводит к кислородному голоданию. Характерным признаком этого состояния являются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, когда человек внезапно теряет сознание и падает без предшествующих симптомов, однако могут наблюдаться кратковременные судороги. Длительность приступа варьируется от нескольких секунд до минуты, после чего пациент восстанавливается. Такие приступы вызваны резким нарушением кровообращения и могут быть опасны для жизни – если приступ длится слишком долго, может остановиться дыхание.

Причины брадикардии

Снижение активности синусового узла может быть вызвано следующими факторами:

• широко распространенный кардиосклероз;
• воздействие низкой температуры;
• нейроциркуляторная дистония с преобладанием парасимпатического тонуса;
• различные неврозы с вегетативными расстройствами;
• механическое давление на каротидный синус (это может произойти из-за тесных воротничков или галстуков);
• повышение внутричерепного давления в результате черепно-мозговой травмы, менингита, отеков или геморрагий;
• влияние определенных лекарств – сердечных гликозидов, препаратов хинидина;
• экзогенные интоксикации – никотиновые, свинцовые;
• пониженная функция щитовидной железы;
• тяжелые кишечные инфекции, такие как тиф;
• тяжелые формы гепатита с выраженной желтухой;
• длительное голодание с резким снижением массы тела;
• старение, при котором не наблюдаются никаких патологических изменений - идиопатическая причина.

Диагностика брадикардии

Во время консультации у врача-кардиолога можно выявить характерные симптомы заболевания, а при физическом осмотре обнаруживается редкий пульс, бледность кожных покровов и признаки кислородного голодания мозга и внутренних органов.

Чтобы уточнить состояние болезни назначают ряд инструментальных исследований:

• ЭКГ, а если изменений на ЭКГ нет – суточное мониторирование (по Холтеру);
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – особенно полезно при органических формах, позволяет оценить размеры сердца, фракцию выброса, склеротические изменения миокарда;
• велоэргометрия – анализ работы сердца под физической нагрузкой.

Сравнение данных функциональной диагностики позволяет получить полное клиническое представление о состоянии пациента.

Если остаются сомнения в отношении органической или функциональной природы брадикардии, может быть проведено чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца (ЧПЭФИ). Данное исследование определяет место прерывания проведения электрического импульса из синусового узла, а также оценивает состояние водителя ритма первого порядка (синусового узла).

Лечение брадикардии

Лечение брадикардии зависит от ее причины и может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Брадикардия легкой степени, при которой частота менее 50 ударов в минуту, обычно не требует терапевтических мероприятий, так как кровоток не нарушен.

Если снижение ритма вызвано отравлениями, инфекциями или другими экзогенными факторами, то лечение направлено на устранение основной причины. Коррекция дозировки требуется при передозировке лекарствами.

Для улучшения общего состояния назначаются общеукрепляющие препараты и средства, восстанавливающие нормальный сердечный ритм.

Если консервативными методами нормализовать сердечный ритм не удается, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение брадикардии

Хирургическое вмешательство применяется в основном при частых приступах Морганьи-Адамса-Стокса и тяжелых блокадах. Суть операции заключается во вживлении кардиостимулятора – искусственного водителя ритма. Современные устройства функционируют «по требованию» – они включаются только тогда, когда частота ритма падает ниже критического значения.

В медицинском центре осуществляется комплексная диагностика состояния сердечно-сосудистой системы и определение причин брадикардии. На основе точно установленного диагноза подбирается адекватное лечение.